高血压2008PPT.ppt

6.其它降压药物 因副作用较多，目前不主张单独使用，但是在复方制剂或联合治疗时还仍在使用。 　　√交感神经抑制剂，例如利血平、可乐定； 　　√直接血管扩张剂，例如肼屈嗪。 　　√α受体阻滞剂，例如哌唑嗪、特拉唑嗪。 √利尿剂与β受体阻滞剂； √利尿剂与ACEI或ARB； √二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂； √钙拮抗剂与利尿剂或ACEl或ARB； 联合治疗应采用不同降压机制的药物。比较合理的两种降压药联合治疗方案是： 三种降压药合理的联合治疗方案除有禁忌证外必须包含利尿剂。 (三)降压治疗方案 三、有并发症和合并症的降压治疗 原则：降压过程应该缓慢、平稳，最好不减少脑血流量。 可选药物：ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂。注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合治疗。 (一)脑血管病 (二)冠心病 原则： 高血压合并稳定性心绞痛的降压治疗，应选择β受体阻滞剂、ACEI和长效CCB； 发生过心肌梗死患者应选择ACEI和β受体阻滞剂，预防心室重构。 尽可能选用长效制剂，减少血压波动，控制24小时血压，尤其清晨血压。 (三)心力衰竭 原则： 高血压合并无症状左心室功能不全的降压治疗，应选择ACEI和β受体阻滞剂，注意从小剂量开始； 在有心力衰竭症状的患者，应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗。 四、并发症 (一)高血压危象 ※概念： 因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。 ※临床表现： -高血压的表现 -痉挛动脉累及的靶器官缺血症状。 ※发病机制：交感神经兴奋和儿茶酚胺过多。 (二)高血压脑病 ※概念：由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。 ※临床表现：以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。 四、并发症 (三)脑血管病 包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。 (四)心力衰竭 (五)慢性肾功能衰竭 四、并发症 四、并发症 (六)主动脉夹层 ※概念：是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，也是猝死的病因之一。 (六)主动脉夹层 ※临床表现： √突发剧烈的胸痛。 √可迅速出现夹层破裂。 √可出现压迫主动脉大分支的各种不同表现。 四、并发症 实验室检查 √尿常规 √血糖 有助于发现相关的危险因素、靶器官损害和继发性高血压。 常规项目 √ 心电图 √ 眼底 特殊检查 √24小时动态血压监测(ABPM) √心率变异 √踝／臂血压比值，动脉弹性功能测定 √尿微量白蛋白测定、尿蛋白定量 √超声：颈动脉内膜中层厚度 √肾和肾上腺超声、CT或MRI √血浆肾素活性(PRA)、血尿醛固酮、血尿儿茶酚胺等 √肾功能 √血脂 √ 超声心动图 √ 血电解质 根据血压水平诊断高血压。 鉴别是原发性还是继发性。 原发性高血压患者需作有关实验室检查，评估靶器官损害、并发症和相关危险因素。 诊断 分三步 诊断 采用经核准的水银柱或电子血压计。 测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压（被测量者至少安静休息5分钟，肘部与心脏同一水平，使用大小合适的袖带）。必要时还应测量平卧位和站立位血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。 高血压诊断主要根据诊所测量的血压值。 收缩压和舒张压水平(1~3级) 男性55岁，女性65岁 吸烟 血脂异常（TC≥ 5.72mmol/L或LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L） 早发心血管病家族史 一级亲属发病年龄50岁 腹型肥胖或肥胖 腰围男性≥ 85cm，女性≥ 80cm；BMI ≥ 28kg/m2 缺乏体力活动 高敏C反应蛋白≥ 1mg/dl 或C反应蛋白≥ 10mg/L 左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线) 动脉壁增厚 颈动脉超声IMT ≥ 0.9mm或动脉粥样硬化斑块的超声表现 血清肌酐轻度升高 男性115?133μmol/L；女性107?124 μmol/L 微量白蛋白尿 尿蛋白：30-300mg/24h或尿白蛋白/肌酐比值：男性≥22mg/g，女性≥31mg/g。 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损(血cr男133umol/L，女124umo/L；蛋白尿300mg/24h) 肾功能衰竭（血cr177