A一冠脉CT现状PPT.pptVIP

限度3：难以准确显示斑块组织特性 斑块干预随访 ? PCI适应证？ ?药物干预疗效？ 限度4：CT能否准确定量斑块？ 男性，54岁，不稳定心绞痛。高血压10年，无其它危险因素。 一个月后猝死！ 易损斑块的诊断？ * 中国医学科学院、北京协和医学院 阜外心血管病医院 国家心血管病中心（National Center for Cardiovascular Disease） 国家十一五科技支撑计划“冠脉CT课题组” 通用电气药业公司 冠状动脉CTA的现状 中国医学科学院阜外心血管病医院 吕滨 冠状动脉CTA现状和未来 ? 设备发展及其成像能力 ?设备状况 ?成像能力和限度 ? 临床应用现状和实际需求 ?价值和限度 ?未来研究和应用方向 1998年 层厚:1.5～3mm 时间分辨率:100 ms 采集时间：35～45s Hoffmann et al, Radiology 2005 (16 slice) Caussin et al, JACC 2006 (64 slice) ? ? ? PITCH（3.2～3.4） 0.75ms时间分辨率 放射剂量1.0mSv 176 cm / 81 kg 106 mm scan range DLP 64 mGy*cm 0.89 mSv 限度： 时间分辨率仍 然不足 ? 在冠脉运动最慢的区域采集 ? 35ms（造影20ms） 球管和机架还能更快吗？ 限度：CT与造影相比空间分辨率不足 2.0mm 1.0mm CT 0.23mm OCT 0.05mm IVUS 0.15mm Angio 0.18mm Path 0.02mm 限度：组织分辨率不足 虚拟组织成像尚不能用于临床 无法分辨纤维帽和脂核 问题和限度 较高的辐射剂量： Mean 12 mSv 常规冠造 5.6 mSv 6-8 mSv 心导管＋左室造影 后前位＋侧位胸片 0.08 mSv 7.0 mSv PET心肌活性 本底/年 3.0 mSv 12.0 mSv Tc-99m心肌灌注（静＋运动） 辐射剂量 检查方式 2.6 mSv* 64-MDCT前瞻门控轴扫 1.2 mSv* 前瞻门控＋100Kv低电压 检查方式 辐射剂量 64-MDCT后门控螺旋 14.7mSv* 后门控＋管电流调制 8.8 mSv* 心脏CTA成像辐射剂量持续降低 JACC2006;47:1840-1845. Radiology2008;249:71-80 Heart2007;93:1040-1043 Radiographics 2006;26:1785-1794 性能 解决问题 冠脉扫描要求 目前状况 目前解决方案 时间分辨率 控制心率 35 ms 75 ms 降心率药物 空间分辨率 清晰度、小血管 3 0.15mm 3 0.23 mm 扩血管药物 组织分辨率 分辨不同组织 斑块成份 50 HU？ 能谱成像？ Z轴覆盖范围 心律不齐 采集时间 一次覆盖 120mm 160 mm 基本实现 辐射剂量 降低辐射 1.0mSv 平均4mSv 前瞻门控＋低Kv 目前CT现状及未来研发方向 冠状动脉CTA现状和未来 ? 设备发展及其成像能力 ?设备状况 ?成像能力和限度 ? 临床应用现状和实际需求 ?价值和限度 ?未来研究和应用方向 临床应用现状 ? ? ? ? ? 基本被临床接受和认可 不均衡、不规范（扫描和诊断） 设备的限度：检查耗费时间 筛查作用；量化诊断、指导治疗和预后没有发 挥出来 美国心内科2/3；2007年共11万例次；中国？ 心脏CT的临床应用现状 ?心脏检查占3.8%，应该加强心脏临床应用 ?68% 开展冠状动脉CTA检查 ；53% 每月开展冠脉CTA 5～20例 ?提高现有设备社会效益 CTCA国际临床应用现状 全球173个CT中心进行调查 ? 设备：82％64排或以上的CT设备 ? 目的：90%筛查冠心病 ? 例数：626例/年；美国约60万人次（2008年） ? 药物：82%硝酸甘油；90%倍它乐克 ? 耗时：平均18分钟扫描，28分钟读片 Maurer MH, et al. World-wide survey on clinical practice of cardiac CT: indications scanning technique and reading. CODE: SST02-03;RSNA2010:P409. 冠状动脉CT适用标准 ? 适用标准不是指南，没有形成完善和公认的正式指南。 ? 美国心脏病学院基金会质量战略方向适用标准委员会工作组（ACC Foundation Quality Stra