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并发症的防治——血胸 锁骨下进路穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉，可在锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸。必要时从胸腔内缝合止血。颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，局部压迫3~5分钟可止血。 有报道用鞘管扩张了锁骨下动脉，又误将扩张管撤出，这样有致急性大量胸腔出血的危险，甚至失血性休克死亡［1］，也有报道做好抢救及手术准备后拔出鞘管，保守治疗成功［2］，但此方法仍不应常规选用，应将鞘管缝于皮肤上，等待外科处理。 对凝血功能障碍者应慎选锁骨下和低位颈静脉穿刺 ［1］胡大一，黄永麟编著.射频电流导管消融术治疗心律失常，哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1994.67 ［2］王玉堂，王思让，单兆亮，等.动脉套管误穿入锁骨下动脉一例.心脏起搏与心电生理杂志，1995，9(1)：2 并发症的防治——心律紊乱 通常是由于导引钢丝或导管刺激所致,表现为室上性早搏、短暂室上性或室性心动过速。 原因: (1)进入或退出导引丝时刺激三尖瓣或右心室,产生室性早搏,该早搏处于前一激动的复极期(即T波易损期)导致室速、室颤,这时室颤阈值最低。 (2)患者心肌梗死时面积较大,心脏的应激能力差。 (3)导引钢丝送入过深(应送入25cm) [1]- [3] 。 [1]褚永莲.锁骨下静脉穿刺致心脏骤停1例启示.解放军护理杂志,2001,18(3):27. [2]樊晋,李芝敏,崔宁.成功抢救锁骨下静脉穿刺后心跳呼吸停止1例. 中华护理杂志，2000，35(2)：124. [3]张宗雪,毛秀莲,王晓琼,等.锁骨下静脉穿刺置管并发症原因及护理.吉林医学，2005,26(9):936. 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 CVC术后护理--更换敷料 防止导管滑出 记录导管在体外的刻度。 对烦躁不安或意识障碍患者,适当约束肢体,防止患者无意识拔出导管。 在每次输液之前回抽时,见顺畅血液回流后才输液[1]。 　1 龚晓琪,黄淑萍,陈蓉.锁骨下静脉穿刺置管术并发症原因及对策. 华北煤炭医学院学报,2005，7(5):633. 肝素封管液的配置? 邓华琼等[1]研究提示125.0 U/ml肝素盐水封管是留置输液的最佳浓度。 有人主张对高凝患者用抗凝液（含肝素250 U/ml）15~20 ml封管效果较好[2]。 有出血倾向的患者禁用肝素盐水封管，而应用生理盐水q8 h封管1次[3]。 对于凝血机制正常者使用肝素盐水封管是安全的，肝素液浓度越大，封管保留天数越长[4]。 [1] 邓华琼，刘 芳，刘建蓉.肝素封管液浓度对静脉留置针保留时间影响的研究[J]. 华西医学杂志，2001，16（3）：358-360.[2] 檀 敏，颜 霞，安秀芝，等.肘静脉穿刺导管术在骨髓移植中应用[J].实用护理杂志，1996，12（2）：63-64.[3] 李 敏，江素玲.PICC导管在ICU中的应用及护理[J].现代临床护理，2006，5（6）：47-48. [4] 生 艳，谭士君.中心静脉置管的临床应用及护理进展[J].国际护理学杂志，2007，26（1）：1-3. 封管方法 张家荣等[1]通过分组观察指出，由于肝素帽橡胶密度极强，退针时容易将针头一下退出套管外，达不到正压封管的目的。研究认为只将针头斜面刺入套管针内均匀推注封管液，又不会引起负压封管，且保留时间延长。 曲瑶等[2]认为缓慢推注封管液，可使静脉内压力与套管针内压力易于趋向平衡，使回流至套管针内的血量减少，抗凝作用得到加强。 外周插入中心导管如用可来福接头应采用正压脉冲式封管技术[3]。 [1] 张家荣，李翠芳，吕义荣，等.新生儿头皮静脉留置针封管方法的探讨[J].中华护理杂志，2002，35（7）：438-439.[2] 曲 瑶，白 岩.静脉留置针封管液推注速度的临床观察[J]. 护士进修杂志，2000，15（1）：40-41.[3] 杨继军，骆惠玉，齐 榕，等.鼻咽癌患者使用PICC期间的护理安全[J].中国实用护理杂志，2007，23（1）：45-46. 预防皮下血肿的发生 吴在德[1]提出在中心静脉置管穿刺成功后，均应局部加压15 min以上是防止皮下血肿形成的关键。拔管后局部加压15 min以上，如穿刺处仍出血，再次压迫，重新开始计时15 min以上。长时间穿刺处压迫应为30 min。血滤双腔导管穿刺处压迫0.5~1 h。 [1] 吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，200