ICU镇痛镇静的管理PPT.ppt

枸橼酸芬太尼注射液 镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的60～80倍），但对呼吸的抑制作用弱于吗啡，成瘾性较哌替啶轻 。 作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即起效，4分钟达高峰，维持30～60分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。 负荷量1－3μg/kg 维持量1－3 μg/kg .h 瑞芬太尼 瑞芬太尼是一种新的短效镇痛药 适应症：可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用 于肝肾功能不全病人。 给药途径：只能用于静脉给药，特别适用于输液泵静脉 持续滴注 给药速度： 1、成人按0.5-1μg/kg.h的输注速率持续静滴。 2、先给予0.5-1μg/kg的初始剂量静推（时间应大于60秒），再按0.5-1μg/kg.h静滴 。 纳洛酮 最常用的阿片受体拮抗药 主要用于解救麻醉性镇痛药的急性中毒, 呼吸抑制症状 用法：静脉注射纳洛酮0.005～0.01mg/kg、或者成人0.4mg加入溶剂中静脉点滴。 ICU镇痛镇静管理 李兴珍 主要内容 （一）镇痛镇静的重要性 （二）镇静镇痛概念及目的 （三）疼痛、镇静及谵妄评估 （四）镇痛镇静药物使用 （五）镇静镇痛过程中的监测 与护理 A 疾病自身 ICU病人焦虑、烦躁的原因 1、疼痛刺激 ——手术、创伤、换 药、有创检查治疗 2、特殊治疗 ——机械通气等 3、内环境紊乱——缺氧、酸中毒、低 血糖 4、中枢神经系统疾病 5、器质性病变——腹胀、尿储留 6、其它原因 ——药物过量、中毒 不断的护理操作、 持续的设备干扰、 声音光线的刺激、 陌生环境及长期卧床 对疾预后的担心 死亡的恐惧 邻床病人的抢救或去世…… 对家人的思念…… B 环境影响 C 心理复杂 焦虑、烦躁的后果 应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢 增加、耗氧量增加 干扰疾病的诊断、治疗 引发意外拔管 增加感染发生率 ◆重要结论：镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分 ◆推荐意见：所有的危重病患者都有权利获得足够的镇痛、镇静治疗 镇痛与镇静治疗的概念 镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗 镇静／镇痛基本目的 解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律 镇痛镇静评估 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇 静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。 1、疼痛评估 A语言评分法(Verbal rating scale, VRS) B视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) C面部表情评分法（Faces Pain Scale， FPS） E术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 2、镇静躁动评估 ① Ramsay评分 ② Riker镇静、躁动评分（SAS） 3、谵妄评估 疼痛评估——语言评分法 按从疼痛最轻到最重的顺序以 0分（不痛）至 10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。 疼痛评估——视觉模拟法 用一条 10cm 的水平直线，两端分别 定为不痛到最痛。 不痛 疼痛难忍 0 10 视觉模拟评分法（VAS） 疼痛评估——面部表情评分法 由六种面部表情及 0-10 分（或 0-5 分）构成，程度从不痛到疼痛难忍 面部表情疼痛评分法 疼痛评估——术后疼痛评分法 主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。 从 0 分到 4 分共分为 5 级 Ramsay镇静评分系统 是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。被认为是最可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。 Ramsay镇静评分系统 充分镇静 Ramsay评分3、4级