PPT课件第11讲PPT.ppt

3.本例符合肝细胞性黄疸。特点：血清胆红素增高，结合胆红素和非结合胆红素均增高，尿胆红素阳性，尿胆原正常。 4.为了明确病原及指导治疗，还应补查：肝炎病毒血清标志物（HAV、 HBV、 HCV、 HDV、 HEV等），看是否为病毒性肝炎；检查ALP和γ-GT，判断是否有胆汁淤积等改变。 小 结 本节重点： 血清蛋白质的正常值、总蛋白及清蛋白降低的临床意义。 三种常见黄疸胆红素代谢特点。 肝酶谱增高的临床意义。 第六节 肾脏功能实验室检测 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 肾球囊 近端小管 细段 远端小管 曲部 直部 曲部 直部 髓襻 肾单位结构及功能 滤过功能 重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸 排泌：蛋白、尿酶 逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡 集合管 远端肾单位 肾脏的生理功能 生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 作为肾外激素的靶器官 肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌 肾脏疾病的实验室检查 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇 肾功能检查的临床意义 诊断意义 病因诊断 定性诊断 定位诊断 功能诊断 指导治疗 评估预后 常用的肾脏功能检查 肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾小球滤过率（GFR） -评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px 120-160ml/min 肾血浆清除率（clearance） -单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除 (Cx) （ ml/min 或L/24h） -如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌， 只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同 GFR＝Cx ＝Ux × V / Px 各种物质经肾排泄的方式 试剂 肾小球滤出 肾小管吸收 肾小管排泌 评价 菊粉 全部 不 不 GFR的理想试剂 肌酐 全部 不 很少 基本代表GFR 葡萄糖 全部 全部 不 肾小管最大吸收率测定 对氨马尿酸 碘锐特 全部 大部分（肾小管周围的毛细血管） 肾血流量测定试剂 “标准”物质： 菊粉 临床常用： 肌酐清除率 血肌酐 尿素氮 血β2微球蛋白 肾小球滤过功能 菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 标本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr） 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr） 计算： Ucr(umol/L)×U(ml/min) Ccr(ml/min)= Pcr(umol/L) 每分钟肌酐清除率=尿肌酐浓度×每分钟尿量/血浆肌酐浓度（单位：ml/min） 纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法 正常值：80-120 ml/min Cockcroft公式： [140 ? 年龄（岁）] ?体重(kg) 男性：Ccr= ————————————