中医诊断-新编五版《中诊》切诊部分PPT.ppt

20、牢脉 【脉象特征】实大弦长，沉取始得，坚着不移 李中梓：“牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义” 《脉说》：“沉而有力，劲而不移，实大弦长，牢之体也” 【临床意义】阴寒内盛，疝气症瘕 脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长。 21、弱脉 【脉象特征】极软而沉细 《脉经》：“弱脉极软而沉细，按之欲绝指下” 《脉理求真》：“沉细软弱，举之如无，按之乃得” 。 脉力分类　弱脉 　　主病：主阳气虚衰或气血俱虚 　　　阳虚不能温运，鼓动无力 　多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面白肢冷 气短少力，惊恐自汗，筋骨痿弱，遗精泄泻等。 《诊家正眼》：“弱为阳陷，真气衰弱” 《金匮要略》：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。” 22、濡脉 【脉象特征】浮而细软，如絮浮水 《脉经》“极软而浮细” 滑伯仁“濡无力也，虚软无力，应手散细，如棉絮之浮水中，轻手乍来，重手即去” 《诊家正眼》“必在浮候，见其细软，若中候沉候，不可得而见也” 濡脉 【临床意义】：主诸虚，又主湿 　凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡 《诊家枢要》：“濡，为气血俱足之候，为血少，为无血，为疲损，为自汗，为下冷，为痹” 《略谈色脉诊》：“濡脉多为湿邪盛的反映，正因为濡脉主湿邪，所以凡患身体困倦，肌肤浮肿，以及疮疡癣疥等，脉来多濡，按如泥浆而不爽也” 23、伏脉 【脉象特征】比沉脉更深，需重按着骨始可得，甚至伏而不现 《诊家正眼》“推筋着骨，得始其形” 【临床意义】邪闭、厥病、痛极（伏而有力） 多因邪气内伏，脉气不得宣通所致 如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱等可见 伏而无力－气血亏损，阴枯阳竭，“心衰脉伏”  4、数脉 【脉象特征】脉来急促，一息5－6至 《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾” 《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。” 脉率分类　数脉 【临床意义】主热证，亦主虚证 　1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数 凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉 《难经· 九难》：“数则为热” 《脉药联珠》：“凡数脉总由火毒” 　2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人  5、洪脉 【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰 《诊家正眼》：“洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指。” 《濒湖脉学》：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜” 《脉理求真》：“洪脉既大且数” 　 脉的宽度分类　洪脉 【临床意义】主热甚（气分热甚） 　　里热内盛，气盛血涌故脉来洪 洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。 《伤寒论》：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之” 《金匮要略》：“肠痈者……脉洪数者，脓已成，不可下也。” 脉的宽度分类　洪脉 　亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。 凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。  6、细脉 【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝 《脉经》：“细脉，小大于微，常有，但细耳” 《诊家正眼》：“细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微” 《濒湖脉学》：“小于微而常有，细直而软，若丝线之应指” 脉的宽度分类　细脉 【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵 1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力 凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉 《脉诀刊误》：“主血少气衰” 《伤寒论》：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之” 脉的宽度分类　细脉 2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细 　凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可 见到细脉 《金匮要略》：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹” 《诊宗三昧》“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉” 7、微脉 【脉象特征】极细极软，按之欲绝，若有若无 主病：气血虚甚，阳气衰微 正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝 《伤寒论》：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，……通脉四逆汤主之” 《诊家枢要》：“微， ……为气血俱虚之候，为崩漏败血不止，为少气” ， 8、散脉 【脉象特征】浮大无根，应指散漫，按之消失 【临床意义】为元气耗散，脏腑精气欲绝 《濒湖脉学》：“至数不齐，涣散不收” 《诊宗三昧》：“其脉散者死” 脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行 9、虚脉 【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称 《脉经》：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空” 《脉理求真》：“浮大而软，按之不振，如寻鸡羽，久按根底不乏不散” 《三指禅》：“虚脉大而松，迟柔少力充” 。 脉力度分类　虚证 【临床意义】主虚证 　血虚不能充盈，气虚不敛而外张 　可见于久病虚劳、伤暑气