临床用血新策略(2012.10.23培训)PPT.ppt

临床用血新策略临沂市红十字会中心血站陈晓建;一、血站基本情况 二、采供血工作情势分析 三、相关法律法规规范 四、科学合理安全有效输血 五、临床用血评价 ;血站基本情况 血站是采集、提供临床用血的机构，是不以营利为目的的公益性组织。 直属市卫生局领导的公益性卫生事业单位，纳入财政预算，实行收支两条线管理，全部收入由医院直接上缴财政。血站根据事业发展需要，每年向财政申报预算项目，经市人大批准后执行。财政、审计、物价等部门定期对血站进行例行检查。; 血站的职责 开展无偿献血者的招募 血液的采集与制备 临床用血供应 医疗用血的业务指导 供血区域范围内血液存储的质量控制 ;血液供应和血液安全 ;血液供应--采血量平均增长12%;血液供应--自愿无偿献血人次（万人） ;血液供应挑战--血液供应保障水平基础薄弱 ;按发达国家标准计算年需血总量为10920吨，我国用血总缺口7609吨。;血液供应挑战--采供血服务需求快速增加; 无偿献血的挑战—面临难题 一是政府动员和支持力度不够 二是社会参与度低、存在认知偏差 三是无偿献血招募能力需要提高 四是血站工作人员积极性的调动 ;临床合理用血的挑战—2009年某省调查 ;临沂市采供血历年数据;造成血液供应紧张的原因 一、无偿献血基础薄弱 ，千人口献血率低于中高收入国家水平和WHO推荐的标准。 二、临床血液需求的快速增长 ,超过了采供血机构发展速度。 三、仅靠卫生行政部门和血站系统开展宣传，效果不显著 。 四、血液使用不合理加剧了采供血需求矛盾。;相关法律法规规范;*;《中华人民共和国献血法》;《医疗机构临床用血管理办法》 ;《医疗机构临床用血管理办法》;《医疗机构临床用血管理办法》;《医疗机构临床用血管理办法》;《医疗机构临床用血管理办法》;《医疗机构临床用血管理办法》;《医疗机构临床用血管理办法》;（一）未设立临床用血管理委员会或者工作组的； （二）未拟定临床用血计划或者一年内未对计划实施情况进行评估和考核的； （三）未建立血液发放和输血核对制度的； （四）未建立临床用血申请管理制度的； （五）未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度的； （六）未建立科室和医师临床用血评价及公示制度的； （七）将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标的； （八）违反本办法的其他行为。;《临床输血技术规范》;《《临床输血技术规范》附件》;《山东省医院临床输血管理规程（试行）》;《山东省医院临床输血管理规程（试行）》;卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》;卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》;卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》;卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》;卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》;卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》;卫生部二级综合医院评审标准（2012年版）;科学、合理、安全、有效输血;发达国家的用血情况 每例手术平均用血87ml 红细胞输注指征：Hb＜60g/L 代血浆的广泛应用 所有临床用血浆必须病毒灭活 回收式自身输血已经成为常规;协和、湘雅医院的用血情况 2009年北京协和医院手术量35000台，红细胞总量30000U，平均每台手术0.86U 2009年湘雅医院手术量35000台，红细胞总量34988U，平均每台手术1U，2010年手术量36600台，平均0.81U ;红细胞的输注指征;红细胞输注无效的判断标准;血小板的输注指征;血小板的输注指征;冷沉淀的成分;冷沉淀的输注指征;输血指征;“少量血”的判断标准;“搭配血”的判断标准;大量失血的定义 ;大量输血的定义（中国）;大量输血;大量输血的凝血病理;大出血的抢救;大出血的抢救原则;大量输血方案 ;大量输血方案 ;大量输血方案 ;大量输血方案;大量输血方案 ;MTP的目标;MTP的实施效果;;大量输血操作程序（摘要）;大量输血操作程序（摘要）;大量输血导致的死亡率;大量输血血小板计数;大量输血时血浆与红细胞比例;科学合理用血几点建议;特别提示： 对于择期手术患者临床输血时，需要提高血红蛋白含量到基本正常水平后进行手术，可减少异体血液输入，保证输血安全，减轻病人负担。;临床用血评价 《医疗机构临床用血管理办法》第三十条 医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。;医院对科室进行评价 医院对医师进行评价 医师对病人输血前评价 医师对病人输血后评价;医院对科室进行评价 ↑ 医院对医师进行评价 ↑ 医师对病人输血前评价 ↑ 医师对病人输血后评价