人工脏器-人工肝PPT.ppt

第三章　人工脏器——人工肝脏;人工肝脏 ;肝功能与 肝功能衰竭;肝脏的主要功能为：;5.解毒中心　我们吃进来的食物或药物，所产生的各种有毒物质，都在肝脏中，由肝细胞将它们转变成无毒物质后，再经由尿液或胆汁排出体外。 6.排泄转化站　肝脏也参与血液成份的调节。肝脏把衰老红血球所释放出来的血红素，加工后变成胆红素，排入胆汁中，再排出体外。 ; 如果肝脏受到损害，往往会引起肝功能衰竭。肝功能衰竭是指由于肝实质细胞（简称肝细胞）功能障碍而引起的一种综合症，包括黄疸、低蛋白血症、高氨血症、出血、肾功能不全、代谢紊乱以至昏迷等临床表现。 由于肝功能衰竭患者的大部分肝细胞发生变性坏死，肝脏解毒、分泌、合成及转化等功能受到严重影响，以致毒性物质累积。 ; 肝功能衰竭患者的病情一般呈进行性加重，很快可危及生命。用药物治疗的效果很不理想。 据国外统计：急性肝功能衰竭病人出现Ⅳ级肝昏迷，如仅依靠一般对症治疗，其死亡率达80％；而患者年龄在65岁以上者死亡率可达100％。;Ⅳ 人工肝脏 ;;3. 生物型人工肝脏 ;4. 混合型人工肝;原位肝移植(原位肝移植是指将病肝完全摘除，然后用供体(已死亡者)的健康肝脏植入并使之成活，以代替原来的肝脏) 尽管内科支持治疗水平不断提高，急、慢性肝功能衰竭患者死亡率仍高达80％。原位肝移植是业已证明的最有效的治疗急、慢性肝功能衰竭的有效手段，然而，供体的日益短缺、手术期成本高和手术复杂，使绝大多数患者得不到最有效的治疗。 人工肝脏的设想 半个世纪前,医学家们即提出了人工肝脏的设想，希望设计一种装置可以代替人工肝的各项功能。;image of bioartificial liver;人工肝脏; 人工肝脏是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝脏功能不全或相关疾病的方法。 人工肝脏能担负起暂时辅助或代替严重病变的肝脏的功能，清除各种毒性物质，代偿肝脏的代谢功能，直至自体肝脏恢复或等待肝脏移植。 ;肝衰竭患者肝中的主要毒性物质;2、ALSS主要分为非生物型、生物型和 混合型人工肝脏等三个主要类型 ; 非生物型人工肝最近迅速发展的是血液透析吸附（hemodiasorption?HAD）。HAD是血液透析和血液吸附的组合，使血液净化效率明显提高。 人工肝脏支持治疗系统应用于肝移植术前，能有效的改善患者的内环境紊乱，改善患者的一般情况，使之更好地耐受手术； 人工肝脏支持治疗系统应用于肝移植术后，能帮助患者度过原发性移植肝无功能、移植肝排斥反应、肝移植术后合并多器官功能衰竭等诸多难关，给移植肝恢复功能创造良好条件。 ; 血液灌流（hemoperfusion）是血液吸附类非生物型人工肝的一种，对中分子毒素物质如胆红素、胆汁酸等清除效果好。 血浆置换有其局限性，在实际应用中应与其他人工肝支持疗法有机的结合起来方能达到更好的疗效。 目前生物型和/或混合型人工肝尚停留在临床试验阶段，因此当前临床应用的仍然是非生物型人工肝。;血液灌流 （hemoperfusion，HP）;血液灌流器 ; ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????;血液灌流;活性炭血液灌流;常用的微囊材料;活性炭血液灌流的优缺点;吸附树脂血液灌流; 血浆置换是将急性肝功能患者的血液抽出来，用血浆分离器分离成血浆和血细胞后，弃去血浆，而把血细胞与正常人的血浆混合成全血后，再输回患者体内，以达到清除致病介质的治疗目的。 目前多采用膜式分离器进行分离，膜式血浆分离器是用高分子聚合物制成的空心纤维型或平板型滤器，器孔可准许血浆滤过，但能阻挡所有的细胞成分。;Polypropylene membrane.Hollow fiber plasma filter;plasma exchange;Comparison of liver function pre- and post-therapy of plasma exchange(重型肝炎) ; 分子吸附再循环系统; 分子吸附再循环系统（molecular adsorbent recirculating system，MARS）是一种新的人工肝脏支持系统。它不同于既往的血液透析