- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
休克新进展-郭锋PPT
休克的概念
休克的发病机制
休克的治疗
分级理念
休克怎么看
郭锋
1
2
皮肤:湿冷、发绀、血管收缩
肾脏:少尿(0.5ml/kg.h)
意识改变
3
细胞氧代谢异常
乳酸值1.5mmol/l
清除率下降
休克时临床常见的循环衰竭,并可导致细胞氧利用异常。在重症医学中,休克非常常见,ICU中的1/3患者存在休克。休克可从临床、血流动力学以及生化检查指标进行诊断 。其本质是有效循环血量不足和组织缺氧
休克的概念
皮肤:湿冷、发绀、血管收缩
肾脏:少尿(0.5ml/kg.h)
意识改变
轻度下降
SBP90mmhg
MAP70mmhg
。
传统病因分类和血液动力学分类相结合,有利于休克概念的理解和本质的把握(休克未必是单独的一种)
休克的机制
感染性休克:62%
心源性休克:16%
低血容量休克:16%
梗阻性休克:4%
其他:2%
一项纳入超1600例随机应用多巴酚丁胺
和去甲肾上腺素休克患者的研究发现
各种休克的比例
V
I
P
V即通气(保证氧供),I为输液(液体复苏),P为泵(应用血管活性药物)。
简明VIP原则
通气支持
尽早氧疗:休克患者中尽早进行氧疗,以增加氧输送,预防肺动脉高压。由于外周血管收缩,脉搏指示氧饱和度监测常不可信,因此需要进行血气监测更准确的评价氧需。
面罩缺陷:面罩进行无创机械通气时,常由于技术缺陷,导致休克治疗过程中,患者迅速出现呼吸心跳骤停,尤其氧和难以纠正时;
有创指征:患者出现严重呼吸困难,低氧,持续存在或进行性加重的酸中毒(pH7.30)时,应予气管插管并行有创机械通气支持。通过增加胸腔内压,有创机械通气同时在降低呼吸肌肉氧需、降低左心后负荷方面发挥治疗作用。
容量判断:开始有创机械通气时出现明显动脉血压下降,提示低血容量状态,静脉回心血量减少。因此也应应用最小剂量的镇静药物,以避免血压及心输出量进一步下降。
液体复苏(总论)
通过液体复苏改善微循环血流、增加心输出量,在任何类型休克治疗中均十分重要。即使是在心源性休克中,由于急性水肿导致的血管内有效循环血量不足,液体复苏亦可使患者获益。同时,由于过多的液体亦会造成水肿可能增加,并带来不良后果,因此液体复苏过程必须严密监测。
液体复苏的终点
终点很难定义。
液体复苏的目标应该是心输出量不受前负荷的影响(心功能位于Frank-Starling曲线的平台段)。
评估容量反应性:在机械通气并予液体复苏的患者中,可以应用心输出量监测直接评估每搏输出量,也可通过观察动脉压波形中脉压随呼吸周期的变异度(一般选:CVP变异率、抬腿试验、下腔静脉变异度);
不足:漂浮到管判定时患者需无自主呼吸(常需应用镇静剂,甚至肌松剂),无明显心律失常或右心功能不全。被动直腿抬高实验可作为评估容量反应性的备用方法。
液体负荷试验的前提
液体类型:因可被耐受且价格便宜,晶体液可作为首选。而在严重低蛋白血症患者中,可用白蛋白进行液体复苏。
输注速度:液体应快速输注以观察机体对液体的反应,但又不能过快而导致认为的应激反应。一般采用300-500ml液体在20-30分钟内输注。
实验目标:休克患者进行液体负荷实验的目标通常为增加血压,降低心率或增加尿量。
安全性:液体输注的最大的并发症为肺水肿。尽管并非完美的指标,限定中心静脉压的在基础水平上升高一定水平,常用于防止液体过负荷。
缩血管药物
舒血管药物
活性药物
血管活性药物
血管活性药物应用总则
血管收缩药物:如存在严重低血压,或在输液后低血压仍持续存在,则应当应用缩血管药物。目前临床普遍接受的观点是,持续进行液体复苏过程中,临时应用缩血管药物,并在低血容量状态纠正后,尽可能停用。
血管舒张药物:可以通过降低心室后负荷,从而增加心输出量,且不会增加心肌氧需。该类药物最主要的缺陷在于有降低血压、减少组织灌注的风险。但在部分患者中,谨慎应用硝酸盐及其他血管扩张药物,可能能够改善微循环灌注及细胞功能。
肾上腺素(一线)
间羟胺(禁用)
加压素(选择性应用)
去甲肾(一线)
多巴胺(二线)
缩血管药物
缩血管药物种类
肾上腺素(副肾)
肾上腺素能受体激动剂由于起效快、高效、半衰期短,因此易于进行调整,可作为一线选择。
激动各型肾上腺素能受体均有潜在的治疗效果与不良影响。如β肾上腺素能受体激动能够增加血流,但也会通过增加心率和收缩力,而增加心肌缺血的风险。因此异丙肾上腺素(纯β肾上腺素能受体激动剂)在存在严重心动过速的患者中应用受限。另一种极端情况,α肾上腺素能受体激动能够增加血管阻力,提升血压,但会降低心输出量,减少组织血供。因此纯α肾上腺素能受体激动剂-去氧肾上腺素也极少应用。
缺点:肾上腺素作为一种更强的血管收缩剂,在小剂量时主要表现为β受体作用,高剂量时α受体效应更显著。但肾上腺素常导致心律失常发
您可能关注的文档
最近下载
- 2024山西太原尖草坪区社区劳动保障工作机构招聘21人笔试模拟试题及答案解析.docx VIP
- 线性代数(第5版)吉尔伯特习题答案解析.pdf
- 中药制药设备与车间设计讲稿中药小容量注射剂机械设备与车间布局.docx VIP
- 钢材及焊接工作.ppt VIP
- 文旅5A级景区抖音运营方案【文旅抖音号运营】.pptx
- 2024山西太原杏花岭区社区劳动保障和城镇居民低保工作人员招聘69人笔试模拟试题及答案解析.docx VIP
- 《人工智能通识》高职人工智能教育全套教学课件.pptx
- 小学数学“减负增效”在课堂教学中的实践研究 论文.docx VIP
- 《材料科学概论》课件.ppt VIP
- 黑龙江省体育教师运动服装供应标准和课余训练.doc VIP
文档评论(0)