先心病介入治疗PPT.ppt

 肌部VSD＞3mm；外科手术后残余分流;心肌梗死或外伤后的VSD; 相对适应证直径小于3mm的VSD，无明显血液动力学异常的小VSD，曾合并有感染性心内膜炎的病例;嵴内型VSD，缺损靠近主动脉瓣;感染性心内膜炎后3个月，心腔内无赘生物。 VSD上缘距主动脉右冠窦≤2mm,无主动脉窦脱垂，无中度以上的主动脉瓣返流;VSD合并一度或二度Ⅱ型房室传导阻滞;VSD合并PDA，PDA有介入治疗适应证; 伴有膨出瘤的多孔型VSD; 禁忌证： 左心房或封堵器安置处有血栓，或插入途径血管内血栓形成；巨大VSD，解剖位置不良，重度肺动脉高压并右向左分流；合并出血性疾患；肝肾功能不全；心功能不全； 介入器材的选择：缺损远离主动脉瓣，首选对称型封堵器；缺损靠近主动脉瓣，应选择偏心型封堵器； 选择的封堵器应比VSD的最小直径大1－3mm。 操作方法：　术前检查实验室检查：X线平片，心电图，超声心动图，血常规，肝肾功能和电解质。  操作过程： 麻醉： 婴幼儿采用全身麻醉； 成人和可配合的儿童采用局部麻醉； 常规穿刺股动、静脉； 静脉推注肝素100U/kg；建立经股静脉右心房－右心室－VSD－左心室－主动脉－股动脉的导丝轨道； 沿导丝经股静脉侧送入合适的输送长鞘，放置封堵器。 术后处理和随访术后局部加压包扎4－6h，卧床24h，静脉给抗生素3天；术后48h肝素抗凝，低分子肝素100u/kg；皮下注射12h一次；口服阿司匹林3-5mg/kg.d 口服6个月； 成人封堵器直径大于30mm者可酌情加用氯吡格雷75mg/d； 有心房纤颤者应口服华法林。 术后24小时、1、3、6、月至1年复查心电图、超声心动图，必要时复查胸部X线片。 疗效分析： 封堵器放置位置恰当， 无或少量分流， 无明显主动脉及房室瓣返流， 心电图提示无严重房室传导阻滞，为封堵成功。 　　影响成功率的因素主要有： 适应证的选择； 术者经验和手术技术的熟练程度；国内总体成功率96.45％； 严重并发症发生率2.61％； 死亡0.05％。 并发症及处理：心导管术的并发症； 心律失常；封堵器移位或脱位；腱索断裂；三尖瓣关闭不全；主动脉瓣关闭不全残余分流；溶血； 急性心肌梗死； 穿刺部位的血肿和股动静脉瘘；心包填塞； 经皮球囊肺动脉瓣成形术（PS） 发病率约占先心病的8-10%。1982年，Kan等首先报告经皮球囊肺动脉瓣成形术。20年来，技术应用结果说明皮球囊肺动脉瓣成形术简便、安全、有效、经济，是治疗PS的首选方法，可以替代外科手术。  适应证： 典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差≥40mmHg；青少年和成人患者，跨肺动脉瓣压≥30mmHg；同时合并有劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。 相对适应证： 重症肺动脉瓣狭窄伴有心房水平右向左分流；轻、中度发育不良肺动脉瓣狭窄；婴幼儿复杂型先心病合并有肺动脉瓣；狭窄；部分重症F4伴肺动脉瓣狭窄室间隔完整的肺动脉膜性闭锁，右心室发育正常或轻度发育不良； 禁忌证：肺动脉瓣下漏斗部狭窄； 肺动脉瓣狭窄并先天性瓣下狭窄； 肺动脉瓣狭窄并瓣上狭窄； 重度肺动脉瓣发育不良型；婴幼儿极重型肺动脉瓣狭窄并右心室发育不良或右心功能衰竭；极重型肺动脉瓣狭窄或室间隔完整的肺动脉瓣闭锁合并右心室依赖型冠状动脉循环；肺动脉瓣狭窄并需外科处理的三尖瓣关闭不全。 球囊的选择：球囊的大小球囊/瓣环的比值1.2－1.4；球囊的直径新生儿及小婴儿应选长度20mm； 儿童及成人应选30－40mm;年龄大的儿童及成人应使用Inoue球囊；双球囊； 操作方法：术前准备X线平片，心电图，超声心动图，血常规，肝肾功能和电解质。初步明确肺动脉瓣狭窄的类型及程度；  右心导管及右心室造影：肺动脉－右心室跨瓣压力阶差：收缩压差　　 轻度30－50mmHg; 中度50－75 mmHg；　　　　　　重度＞75 mmHg；右心室造影：观察肺动脉瓣狭窄的类型、程度，及肺动脉瓣的发育情况。 疗效的评价：肺动脉－右心室跨瓣压力阶差：收缩压差　　优＜20mmHg; 良＜40 mmHg　　　　　 差 无变化 　蘑菇伞封堵法手术成功率98－100％； 　术后即刻残余分流发生率34.9％； 　术后24h-48