全科医师培训基地合格标准(社区部分)PPT.ppt

处理意见 1、非药物治疗，干预不良生活方式 ⑴、控制体重。王先生身高172cm，体重80kg，BMI=27.04kg/cm2（体重/身高2），属于超重。 每天必须步行30分钟。减重目标10-13kg。 低脂肪、多纤维素、适量蛋白质饮食。 ⑵、戒烟限酒。 减少酒精摄入，不饮白酒，每天只允许饮红葡萄酒150ml（3两）；戒烟。 ⑶、限盐：＜5g/日。 ⑷、对患者及其家属进行高血压知识的宣教，教会病人及家人测血压，自我检测血压。 2、药物治疗 寿比山2.5mg po Qd，络活喜5mg po Qd。 早6：30-7：30服药。（晨起第一件事服药） (1)、纳入高血压社区管理 1、填写健康档案，输入计算机。 附：首次就诊记录及家系图 问题：高血压 S： 间断乏力3年，劳累后加重，偶伴头晕，鼻衄 吸烟30年，1包/日；饮酒，白酒4-5两/日 嗜盐，运动少 父亲及一兄长患高血压 O： 体胖，身高172cm，体重80Kg，BMI=27.04kg/cm2 血压：坐位左臂170/100mmHg，体温：36.5℃，呼吸16次/分，颈动脉无杂音，颈部淋巴结和甲状腺无肿大。胸部叩诊及触诊正常，双肺呼吸声清，心率88次/分，律整，无病理性杂音，腹软，无肿块及杂音，四肢、血管及神经肌肉检查无异常。 A： 王先生，男性，52岁，血压最高为170/100mmHg，有吸烟饮酒史，高血压2级（高危）。应控制好血压，定期行肝功、肾功、血脂、电解质、心电图、B超等检查，检测血压对靶器官的损害。 P：诊断计划 1. 肝功、肾功、血脂、电解质、血糖 2. 腹部B超 3. 胸片 4. 心电图，必要时行超声心动检查 5. 查眼底 治疗计划 控盐，＜6g/日 戒烟限酒，不饮白酒，红葡萄酒150ml（3两）/日； 抗高血压药物：寿比山2.5mg po Qd，络活喜5mg po Qd。 晨起服药。 抗血小板治疗：拜阿司匹林0.1 QD 适量运动，低热量饮食，控制体重。每天必须步行30分钟，低脂肪、多纤维素、适量蛋白质饮食。 健康教育计划 告知王先生，高血压随不可治愈，但可以控制，继而不出现或延缓发生合并症，减轻患者对血压高的恐惧。 教会王先生及其家人使用血压计，自我检测血压。 对王先生进行高血压相关知识的讲解，让其明白控制血压的重要性，从而自觉参与到高血压的治疗中来。 发放健康教育材料。 52 56 78 23 50 46 59 高血压 糖尿病 王先生的遗传家系图 2、每月测血压一次，一年测一次血脂、血糖、电解质、肾功能、心电图，记录体重指数、吸烟、饮酒情况及家庭状况等。 3、在社区卫生服务站每年获得健康教育材料2-5种。 4、每月参加社区卫生服务站健康教育讲课1-2次。留意小区宣传栏内的讲课通知，有时会得到社区卫生站医务人员的电话通知。 （2）、利用家庭及社区资源进行健康管理 1、王先生家庭和睦，是家中主要经济支柱，工作繁忙，爱人已退休，故爱人可以成为家庭健康生活方式的监督员。 2、王先生父亲、一兄长及本人患有高血压，故其家族有明显的高血压遗传倾向，王先生岳母患糖尿病，儿子体胖（身高175cm，体重90kg），故应定期监测其血压、血糖，并嘱其积极减重。 3、王先生所在小区与社区卫生服务站关系和谐，小区宣传栏内经常张贴社区卫生服务站的讲课通知，故王先生家庭可及时获得健康讲座信息。 王先生发现高血压在社区卫生服务站进行了6个月的常规治疗，每月（经常周六周日）在爱人的陪同下到社区卫生服务站测血压，同时按全科医师要求，每天坚持步行锻炼至少30分钟，不饮白酒，偶尔饮红葡萄酒，未能戒烟，每天抽烟仍为1包（20根），偶有乏力，其爱人已成为其生活方式的监督员。 按全科医师要求，早晚两顿饭严格控制其食盐量，将早餐酱豆腐2块改为5根咸菜（约为0.5g盐），晚饭炒菜2g盐，并要求在家中不许抽烟，以免家属被动吸烟。 王先生儿子曾来社区卫生服务站测血压、血糖，均为正常，目前积极减重。这种以家庭为导向的高血压保健使全家三口人从此有了全科医师的家庭健康生活方式的指导，间接影响了高血压病人的爱人及孩子。 体格检查：血压：160/90mmHg，心率：80次/分，律整，体重73kg。BMI为24.68kg/cm2。因高血压规范化管理每年要求检查生化指标，以及时发现并发症， 故测血钾、钠、氯、肝功能、肾功能，发现血钾3.4mmol/L，考虑于口服寿比山2.5mg Qd有关，社区站戴医师为王先生调整降压药寿比山改为一平苏2.5mg po Qd（ACEI药物）和络活喜5mg po Qd，嘱其多食香蕉、橘子等水果以补充电解质。 2个月后王先生乏力加重，尤以双下肢为重，又在社区卫生