循环系统重症护理及监护技术PPT.pptVIP

肢体导联 avR导联 avL导联 avF导联 ＋ － ＋ － ＋ － V1—胸骨右缘第4肋间 V2——胸骨左缘第4肋间 V3——V3、V4连线中点 V4——右锁骨中线与第5 肋间交界处 V5——V5与腋前线交界处 V6——V5与腋中线交界处 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前导联 P Q R S T U P-R间期 Q-S间期 Q-T间期 P-R段 S-T段 正常心电图波形及意义 P 波：心房除极波 QRS波：心室除极波 T 波：心室复极波 U 波：后继电位的影响 P-R间期：心房除极开始到心室除 极开始之前的时间 QRS间期：心室除极所需时间 Q-T间期：心室除极和复极全过程所需时间 R Q S P T S-T段 心室除极结束到复极开始之前的一段时间 此段时间心室肌处于去极化状态，反映心室的供血状态 （一）心电图 常规12导联心电图 动态心电图 心电图运动试验 辅 助 检 查 （一）心电图 （二）心脏彩超 （三）诊断性动脉造影 （四）经食道心房调搏 （五）实验室检查 辅 助 检 查 三、常见症状体征-1 (一)心源性呼吸困难 呼吸困难：又称气促或气急，是患者在休息或较轻的体力活动中自我感觉到呼吸异常。 三、常见症状体征 (一)心源性呼吸困难 常见病因 左心衰竭（最常见） 右心衰竭 心肌病 心包炎 心脏压塞 (一)心源性呼吸困难 临床表现 劳力性呼吸困难 最早出现的临床表现，也是病情最轻的一种 在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失 三、常见症状体征 诱发呼吸困难的体力活动类型： 快步行走 爬楼梯 一般速度步行 吃饭、讲话、穿衣、洗漱 心源性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 又称为“心源性哮喘” 常发生在夜间，于睡眠中突然因憋气而惊醒，并被迫坐起，呼吸深快， 重者可有哮鸣音。 心源性呼吸困难 端坐呼吸 患者平卧时呼吸困难，常需高枕卧位，半卧位，甚至端坐时方可使憋气好转 心源性呼吸困难 （二）心源性水肿 常见原因 右心衰竭或全心衰竭 渗液性心包炎或缩窄性心包炎 三、常见症状体征-2 临床表现 早期：水肿出现在身体低垂部位。如卧床患者的背骶部或非卧床患者的胫前、足踝部。 重者：延及全身，出现胸腔积液、腹腔积液 检查：用指端加压水肿部位，局部可出现凹陷，称为压陷性水肿 心源性水肿 临床表现 主诉手脚肿，佩戴的饰品变紧，肝大伴腹水患者诉腰带变紧。 水肿常在下午出现或加重，休息后减轻或消失。 尿量减少，近期体重增加等 心源性水肿 (三)胸痛 常见原因 各种类型的心绞痛、急性心肌梗死 梗阻性肥厚型心肌病 急性主动脉夹层动脉瘤 急性心包炎 心血管神经症等 三、常见症状体征-3 典型的心绞痛位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。 急性心肌梗死：疼痛性质加重（程度、持续时间等），伴心律、血压改变，含服硝酸甘油后多不能缓解 胸 痛 急性主动脉夹层动脉瘤：可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射 急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽加剧，呈刺痛，持续时间较长 心血管神经症患者也可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活动无关，且多在休息时发生，伴神经衰弱症状。 常见症状体征 四、心悸 患者自觉心跳或心慌伴心前区不适感。 常见症状体征 (四) 心悸 定义：患者自觉心跳或心慌伴心前区不适感。 常见原因 各种类型的心律失常 心脏搏动增强：器质性心血管疾病、全身性疾病 生理性因素：酒、浓茶、咖啡 药物作用 三、常见症状体征-4 (五)心源性晕厥 定义 由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失 三、常见症状体征-5 (五)心源性晕厥 常见原因 心律失常：缓慢型及快速型 心脏瓣膜病：严重主动脉狭窄 心肌梗死 心肌疾病：梗阻性肥厚型心肌病 心脏压塞 三、常见症状体征 后果 (五)心源性晕厥 后果（意识状态） 中断2-4S：产生黑曚 中断5-10S：出现意识丧失 超过10秒：意识丧失、抽搐 三、常见症状体征 定义 Adams-Stokes综合症，即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性或快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、意识丧失和晕厥等症状。 反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆 阿-斯综合症 无 创 床旁监护仪 中心监护仪 有 创 中心静脉压监测 有创动脉血压监测：监护仪、IABP 漂浮导管监测 四、常见监测技术 中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是指腔静脉进入右心房处的压力，反映右房压，是右心前负荷的指标。 正常值为5cmH2O～12cmH2O 常见监测技术 中心静脉压监测 ICU