八版外科学颅内压增高及脑疝课件.pptVIP

诊 断 症状+体征+神经影像学检查 颅内压增高 2011年12月 * 治疗原则 2011年12月 1.一般处理 2.病因治疗 3.降颅压 4.激素应用 5.冬眠低温疗法 6.脑脊液外引流 7. 巴比妥疗法 8.过度换气 9.抗生素预防感染 10.症状治疗 * 一般处理 A,观察:凡有颅高压者均应留院观察,注意意识,瞳孔,血压,脉搏,呼吸,体温变化。 B,清醒者可进普食.呕吐频繁者暂禁食。 C,用轻泻剂疏通大便.不作高位灌肠。 D,昏迷及咯痰困难者注意吸痰，必要时行气管切开。 E,翻身,拍背,雾吸。 F,抓紧时机检查和手术准备或ICP监测。 2011年12月 * 2011年12月 第三节急性脑疝Acute cerebral hernia * 颅腔的分腔 大脑镰 小脑幕 幕上腔以大脑镰为界，借镰下孔相通,左右半球有较大的活动度。 2011年12月 * 颅腔的分腔 小脑幕裂孔 枕骨大孔 幕下腔容纳小脑,桥脑,延髓.上借小脑幕裂孔与幕上腔相通,下借枕骨大孔与脊髓腔相通。 2011年12月 * 小脑幕裂孔区解剖 动眼神经 椎动脉 滑车神经 中脑 2011年12月 海马回 胼胝体压部 小脑幕 及切迹 * 椎动脉 小脑扁桃体 延 髓 2011年12月 枕骨大孔区解剖 枕骨大孔缘 * 脑疝形成的原因 疝(Hernia):是正常组织或器官通过正常/或异常的腔道向另一部位移位。 2011年12月 常见脑疝 大脑镰下疝 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 脑疝定义 * 大脑镰下疝或扣带回疝Gyri callousus(Subtentorial ) hernia 2011年12月 中线偏移 * 海马回 及沟回 小脑幕切迹疝 (Transtentorial hernia) 2011年12月 小脑幕切迹 大脑镰 动眼神经 * 枕骨大孔疝(Great occipital foramen /Foramen magnum hernia) 小脑扁桃体 延髓 枕骨大孔 2011年12月 * 引起脑疝的常见原因 任何引起颅内压力分布不均的病变都可引起脑疝。 医源性和诱发因素 在颅内压增高的前提下，下述因素可诱发脑疝的发生：⑴剧烈运动，⑵用力排便，⑶用力咳嗽，⑷快速输液，⑸癫痫。 2011年12月 * 医源性原因 医源性原因指在颅内压增高的前提下医务人员的某些处理如腰穿释放脑脊液、快速输液、幕上和幕下压力都高的情况下手术先行幕下减压等导致幕上压力比幕下高从而引起小脑幕切迹疝。 2011年12月 * 脑疝的病理 1.脑干继发性损害 2.脑积水加重 3.疝道周围结构的损害 2011年12月 * (一)小脑幕切迹疝 (二)枕骨大孔疝 (三)大脑镰下疝 常见脑疝的临床表现及特点 2011年12月 * 小脑幕切迹疝的临床表现 1.颅内压增高症状 2011年12月 2.意识改变 3.瞳孔改变 4.肢体运动功能障碍 5.生命体征紊乱 * ABC变化 正常瞳孔 2011年12月 * 2011年12月 A.对侧肢体运动减少或消失B.四肢肌力减退C.去大脑强直发作 肢体运动功能障碍 * 枕骨大孔疝 病人往往表现只有剧烈头痛、反复呕吐、颈项强直疼痛， 2011年12月 意识改变发生较晚，无瞳孔变化就可以发生呼吸停止。 * 大脑镰下疝 病侧大脑半球内侧面及胼胝体软化和 2011年12月 坏死，从而引起对侧下肢轻瘫排尿困难。 * 三种脑疝的特点 类型 比较点 小脑幕 切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰 下疝 意识改变 出现较早 早期可无变化出现较晚 易忽略 瞳孔改变 出现较早 可忽大忽小 易忽略 肢动障碍 出现较早 早期可无变化 易忽略 临床观察 较易发现 观察较困难 易忽略 生命体征 紊乱 发生较晚 呼吸障碍发生较早 易忽略 大脑镰下疝可以被认为是小脑幕切迹疝的早期征象 * 脑疝的处理 2011年12月 * 脑疝的处理 1.20％甘露醇125ml/次，静脉推注，Q6h 2.速尿20mg,静脉推注，Q6h 3.白蛋白1-2g/kg/d,静脉滴注 4.甘油氯化钠、山梨醇等 药物-脱水药物应用 2011年12月 * 脑疝处理 1.脑室外引流术 2.外减压术 3.脑脊液分流术 4.内减压术 手术处理 2011年12月 * 2011年12月 发际 中线 2.5cm 外耳孔 脑室外引流术 * 脑室－腹腔分流手术 脑疝处理 * 血肿清除和 去骨瓣减压 脑疝处理 * 1.正常颅内压是多少？何谓颅内压增高？颅内压增高分哪三度？ 2.颅内压增高的原因有哪些？ 3.影响颅内压增高的因素有哪些？ 4.颅内压增高的后果有哪些？ 5.颅内压增高的如何分类？ 6.颅内压增高的三主征是什么？ 7.颅内压增高的首选辅助检查是什么？ 8.各种脑疝特点和其间的不同表现是什么？ 9