横纹肌溶解ICU课件.pptVIP

纠正电解质紊乱 高钾血症：积极处理 低钙血症：一般不需特殊处理,除非出现低钙症状 Sever MS. Acta Clin Belg Suppl. 2007,(2):375 Bourke E,et al.Clin Lab Med.1993,13:157 拮抗钾的毒性：葡萄糖酸钙静脉推注 促进钾的转移：葡萄糖、胰岛素促进钾转移到细胞内 增加钾的排泄：阳离子交换树脂聚苯乙烯磺酸钠口服， 利尿，如无尿积极透析清除血钾 减少钾的摄入：避免输陈旧血、减少饮食钾 * 血液净化治疗 血液净化治疗不仅是肾衰竭的替代治疗，同时也是心、肺等重要器官的支持治疗。 持续性的血液滤过，不仅可以清除尿素、肌酐等代谢废物和多余的钾离子，还可以清除肌红蛋白、炎症因子等有害物质，有助机体内环境的稳定。 刘殿强,等.实用全科医学.2006.4:432 Forni L,et al.N Engl J Med.1997,336:1303 张德刚,等.人民军医.2006,49:416 * 并发症或合并症的防治 主要是抗感染以及营养支持治疗 合并筋膜间室综合征 有创口：要积极、干净地清创 无创口：尽量保守治疗，肌筋膜切开要慎重 筋膜切开很容易导致大量渗液、出血、感染 合并DIC或其他器官损害，给予相应的处理 Klodell CT Jr,et al.Am Surg.1996,62:469 King TW,et al.J Emerg Med.2008,Epub ahead of print O Donnell J,et al.Eur J Emerg Med.1998,5:325 * 总 结 横纹肌 溶解症 病因 多种多样 物理性原因 非物理性原因 发病机制及病理生理学 发病机制各异，引起肌肉破坏和肌纤维坏死，肌细胞内物质进入细胞外液和血循环 肌红蛋白管型阻塞，肌红蛋白直接毒性，肾脏缺血引起ARF 临床表现 原发病的表现 横纹肌溶解本身的表现 并发症的表现 “三联征”： 肌痛、乏力和深色尿 辅助检查 血肌酸激酶增高 血、尿肌红蛋白增高 血生化指标异常 影像学检查异常 诊断 病因诊断 横纹肌溶解症的诊断 合并症的诊断 治疗 积极、充分的补液，保持足够尿量，大多数患者能好转、痊愈。液体复苏后仍少尿，应积极血液净化治疗，维持内环境的稳定，防治并发症。 * 横纹肌溶解症的定义 横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。 Sever MS. Acta Clin Belg Suppl. 2007,(2):375 * 挤压 与 创伤 运动及肌肉过度活动 电 击 高 热 药 物 毒 物 感 染 电解质紊乱 自身免疫性疾病 内分泌及遗传代谢性疾病 物理性原因 非物理性原因 横纹肌溶解症的病因 Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:158 * 任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。 物理性原因--挤压与创伤 地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的以横纹肌溶解为主要表现的挤压综合征，在临床上比较常见。 一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏睡、脑血管意外等所致的肢体长期受压。 各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。 Gonzalez D. Crit Care Med.2005,33:S34 Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:158 * 剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉松赛跑、五公里武装越野、滑雪、划艇、登山、举重、冲浪等，均可导致横纹肌溶解，称为运动性横纹肌溶解症。 高温、高湿环境或高海拔地区进行剧烈运动及滥用利尿剂，会增加运动性横纹肌溶解症的发病风险。 新兵训练第1周相当一部分人出现血肌红蛋白含量增高。 物理性原因--运动性横纹肌溶解症 Sayers SP,et al.Curr Sports Med Rep.2002,1:59 Milne CJ.Sports Med.1998,6:93 * 肌肉过度活动状态所致的横纹肌溶解，常见于痉挛性癫痫持续状态以及服用“摇头丸”等毒品后过度兴奋、持续运动。 物理性原因--肌肉过度活动 McCann B,et al. Emerg Med J.2002,19:264 Huerta-Alardin AL,et al.Crit Care.2005,9:158 * 劳力型热射病，高温和运