类风湿性关节炎诊疗指南课件.ppt

5.植物药 目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病情的作用尚待进一步研究。 6.外科治疗 经正规内科治疗无效及严重关节功能障碍的患者，外科治疗是有效的治疗方法。范围包括肌腱修补术、滑膜切除及关节置换术等。 类风湿性关节炎的预后 RA患者的预后与病程长短、病情程度及治疗有关。对具有多关节受累、关节外表现重、血清中有高滴度自身抗体和HLA-DR1／DR4阳性，以及早期出现骨破坏的患者应给予积极的治疗。大多数RA患者经规范内科治疗可以临床缓解。 谢谢！ * * * 类风湿性关节炎诊疗指南 * 定义与流行病学 病因与病理 临床表现 辅助检查 类风关的诊断 治疗方案及原则 类风湿性关节炎的预后 提 纲 类风湿性关节炎的定义 一种以致残性多关节滑膜为特征的自身免疫病。本病以慢性、对称性、破坏性多关节炎为主要临床表现，其中双手、腕、膝、踝和足关节受累最常见。RA患者还可出现发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现。RA如果不经过正规治疗，病情会逐渐发展，甚至导致关节残毁畸形，功能丧失，具有很高的致残率。 流行病学 类风湿性关节炎在不同人群中的发病率在0.01%-0.05%之间，患病率为0.18%-1.07%不等。其发病具有一定的种族差异，印第安人高于白种人，白种人高于亚洲黄种人。 类风湿性关节炎在各个年龄中皆可发病，发病高峰在30-50岁。一般女性发病高于男性，男女之比为1:3。 病因学 类风湿性关节炎是一种抗原驱动、T细胞介导的全身性自身免疫性疾病。感染和自身免疫反应是类风湿性关节炎发病的中心环节，而遗传、内分泌和环境因素则增加了患者的易感性。 发病机制 病理 病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳的形成，并出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。 临床表现 RA的主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。除关节症状外，还可出现皮下结节，称为类风湿结节；心、肺和神经系统等受累。 梭形肿胀 天鹅颈样畸形 尺侧偏斜 实验室检查 RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率(ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意义。 影像学检查1 1.X线检查：双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对本病的诊断有重要意义。早期X线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松；随病情进展可出现关节面破坏、关节间隙狭窄、关节融合或脱位。根据关节破坏程度可将X线改变分为4期。 X线表现 影像学检查2 2.磁共振成像(MRI)：MRI在显示关节病变方面优于x线，近年已越来越多地应用到RA的诊断中。MRI可以显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，有益于RA的早期诊断。 3.CT：CT检查可清晰显示RA关节周围软组织肿胀及其密度改变，以及骨端关节面小的侵蚀性破坏和骨质破坏。对需要分辨关节间隙、椎间盘、椎管及椎间孔的RA患者可选用CT检查。 类风湿性关节炎的诊断1 如右图，在1-4内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。 评分算法：以上几项的评分相加；患者如果按以上标准评分≥6分，明确诊断为类风湿性关节炎.虽然有些患者评分不足6分的不能确诊为类风湿关节炎，但是他们的状态可以再次评价，随着时间推移，可能会符合诊断。 类风湿性关节炎的诊断2 缓解标准 判断RA的缓解标准有多种。表4列出了ACR提出的RA临床缓解的标准，但有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期因RA所致的体质量下降或发热，则不能认为临床缓解。 鉴别诊断 类风湿性关节炎的治疗 治疗目的：①缓解疼痛，②减轻炎症，③保护关节结构，④维持功能，⑤控制系统受累。 治疗原则：①早期治疗，②联合用药，③个体化治疗，④功能锻炼。 一般治疗 休息 急性期关节制动 恢复期关节功能锻炼 心理康复治疗 1.非甾体抗炎药 作用机制：这类药物主要通过抑制环氧化酶(COX)活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的RA治疗药物。 非甾体抗炎药对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用。但因其不能阻止疾病的发展，因此在使用时应加用改善病情的抗风湿