真菌性鼻鼻窦炎课件.pptVIP

真菌性鼻-鼻窦炎 临床表现 CT特征 治疗 * 对真菌性鼻-鼻窦炎的认识经历了近百年 --- ◆ 1791年：报告第1例，但无病原学依据； ◆ 1893年：首次病原学证实曲霉菌，称为“鼻窦曲霉菌瘤”或 “鼻窦曲霉菌肉芽肿”；以后被命名为鼻窦真菌球（fungal ball）； ◆ 1965年：首例侵犯眼眶和颅内，称为侵袭型；至此临床 分为侵袭型和非侵袭型； ◆ 1983年：首次报告变应性真菌性鼻-鼻窦炎； ◆ 1997年：首次发现缓慢侵袭眼眶和颅内，2000年被命名 为慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。 发现与历史： 真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗 * 真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗 侵袭性 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎（Acute/Fulminate invasion Fungal Rhino-sinusitis, AIFRS） 慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（Chronic invasion Fungal Rhino-sinusitis, CIFRS） 非侵袭性 真菌球（Fungal Ball, FB ） 变应性真菌性鼻-鼻窦炎（Allergic Fungal Rhino- sinusitis , AFRS ） 临床类型： * 发病机制： ◆ 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎： 真菌迅速广泛侵犯组织（粘膜，骨质，肌肉，血管等），引 起血管炎、血管栓塞，继而组织破坏和坏死； ◆ 慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎： 真菌缓慢侵犯组织，逐渐累及多个鼻窦、眼眶和颅内，组织 坏死； ◆ 真菌球： 真菌局限在窦腔（上颌窦）积存繁衍，不侵入窦粘膜； ◆ 变应性真菌性鼻-鼻窦炎： 多见于上颌窦，也可累及邻近鼻窦，病变局限在窦腔内，不累及窦粘膜。 真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗 * 病理学： ◆ 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎： 组织内可见大量真菌菌丝或孢子，组织坏死； ◆ 慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎： 组织内（窦粘膜）可见真菌和重度炎症和坏死； ◆ 真菌球： 病变（真菌块）内大量互相缠绕成团的真菌菌丝聚集， 窦粘膜无真菌； ◆ 变应性真菌性鼻-鼻窦炎： 病变内见变应性粘蛋白，大量嗜酸性粒细胞，夏莱结晶，真 菌菌丝散布于粘蛋白周围，组织内并无真菌。 真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗 * ◆ 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎： ● 病原菌：毛霉菌，也有曲霉菌引起； ● 起病急，进展快，迅速侵犯整个鼻腔鼻窦，进而眼眶、 翼腭窝和颅内，病情凶险； ● 多发生在免疫功能低下或受抑制个体（糖尿病酮症酸中 毒、急性粒细胞减少症、器官移植和爱滋病）； ● 本病因多侵犯颅内，故又称鼻脑毛霉菌病； 临床表现： 真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗 * ● 发热、眶周面颊部肿胀及疼痛，侵犯眼眶和颅内则剧 烈头痛、视力下降等； ● 鼻腔检查：鼻粘膜颜色呈红色、白色到苍白色及黑色 的坏死性变化； ● 晚期：脑膜炎、脑炎、脑坏死； ● 多在7-10内死亡，死亡率高达50%～100%。 真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗 * ◆ 慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎： ● 起病隐匿，进展缓慢，病程至少4周以上；侵袭性症状可 在数月或几年后才出现； ● 早期症状类似慢性鼻-鼻窦炎、鼻窦真菌球； ● 可有免疫功能低下或受抑制等基础病； ● 侵犯眼眶：眶周肿胀、突眼、眼眶疼痛、视力下降等； 侵犯上颌窦底：腭部缺损；侵犯筛顶颅底：头痛、癫痫、 意识模糊或偏瘫等；侵犯蝶窦壁：眶尖综合症或海绵窦 综合症；侵犯翼腭窝：则出现相应的颅神经麻痹； ● 鼻内检查：早期类似慢性鼻窦炎或鼻窦真菌球，晚期可 见表面被覆黄色或黑色块状物的软组织样肿物。 真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗 * ◆ 真菌球： ● 最为多见，起病隐匿，发展慢，一些个体可终身不出现 症状；老年和青年均可发病，女性约占64%； ● 极少有免疫功能异常； ● 类似慢性鼻-鼻窦炎表现，单侧鼻塞，流脓涕（恶臭 味），长期单侧血涕或面部疼痛，偶有头痛；症状可持 续数月或数年；约18%的患者可无任何症状； ● 鼻腔检查：鼻腔外侧壁膨隆，中鼻道或嗅沟脓性物， 淡绿、暗褐、灰黑色污秽碎屑状干酪样物（窦壁破坏）， 约10%合并鼻息肉存在。 真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗 * ◆ 变应性真菌性鼻-鼻窦炎： ● 起病隐袭，发展慢； ● 多有特应性体质