一例输入性恶性疟疫情流行病学调查报告.doc

一例输入性恶性疟疫情的流行病学调查报告 【关键词】输入性疟疾 恶性疟 流行病学调查 中图分类号：r181.82文献标识码：c文章编号：1005-0515（2011）11-366-02 2010年2月，邗江区发现1例国外输入的疟疾病例，患者因不明原因发热多次就诊，病情几经反复，后经流行病学调查和病原学确诊，诊断为恶性疟，使病人及时得到救治。现将该疫情流行病学调查和处理情况报告如下： 1 基本情况 扬州市邗江区位于长江中下游，江淮平原南端，东经119°26′、北纬32°24′，属于亚热带湿润气候区，气候和环境适宜媒介按蚊孳生和疟疾传播，属疟疾疫情不稳定区，以间日疟流行为主[1-2]。在经过近四十年的防治，邗江疟疾流行逐步得到有效控制，呈现低水平状态流行；近年来，随着社会经济的发展和对外交流的扩大，流动人口和出国务工人员日渐增多，特别是从疟疾流行区或非洲等高疟区国家回归，致使疟疾疫情有所回升[3-4]。 安哥拉位于非洲西海岸，属热带草原气候，全年平均气温大约是２２℃。疟疾是安哥拉重要传染性疾病之一，全年均有流行。据新华网报道，安哥拉国家疟疾控制中心官员尼尔顿·撒拉瓦2011年4月11日说，安哥拉2010年共有310万人患疟疾，其中6000人死亡，疟疾仍是安哥拉公众健康的最大威胁[5]。 患者周xx, 男, 42岁，汉族，系扬州市邗江区蒋王镇余林村人，现住江都市仙女镇陈行村大刘组。患者曾于2009年11月26日赴非洲安哥拉商务考察，2010年元月10日回国返回江都；2010年元月初出现不明原因发热，在安哥拉总统夫人医院就诊进行了输液治疗后好转；元月20日又出现发热，就诊于扬州市江都洪泉医院，元月26日转到苏北人民医院治疗，疟疾血检阴性，初诊败血症，经抗生素治疗，至2月1日症状基本好转；2月2日起再次发热，抗生素治疗无明显疗效；2月17日再次血检发现恶性疟原虫；2月18日邗江区疾控中心和扬州市广陵区疾控中心联合到苏北医院进行了流行病学调查，然后对患者使用蒿甲醚进行抗疟正规治疗；经抗疟药物的治疗后, 患者体温恢复正常。2010年春节期间该患者再次出现症状，邗江疾控中心立即安排复治，并与苏北医院新区分院专家共同会诊，经过再次治疗，该病例彻底康复。 2 临床特征 患者因不明原因反复发热就诊, 腋下温度在38.6℃-40℃左右，伴有疲乏、畏寒、出汗等临床症状，肝肋下未及,脾肋下1cm；病原学检查疟原虫血检阳性，实验室检查红细胞为1.73×1012/l、血红蛋白为54g/l、白细胞为4.13×109/l。 3 流行病学调查 该患者于2009年11月26日赴非洲安哥拉进行商务考察，2010年元月10日回国，共居住45天；在安哥拉期间主要防蚊设施为蚊帐，曾被蚊虫叮咬，期间无输血史和献血史。2010年元月初因不明原因发热,在安哥拉医院就诊。 在调查中, 了解到患者家庭成员及周围人群均未患过疟疾, 最近家庭成员及周围人群也无发热史, 患者在近 1 个月里也未有输血史、 献血史。 4 病因分析 ①患者对安哥拉疟疾疫情及防护知识缺乏了解，没有引起患者的足够重视，未采取有效防护措施。②患者缺乏疟疾免疫力，不足以抵抗疟疾感染。③出入境检验检疫手段不足，未能及时发现患者感染。④医疗机构缺乏疟疾防治意识，未能及时按疟疾诊治。 5 措施与效果 疫情发生后，扬州市、区两级疾控中心领导高度重视，明确相关专业人员迅速开展流行病学调查和疫情处理工作，并积极落实以下防控措施：①下发了《关于做好出国回归人员恶性疟防治工作》的通知，要求全区各医疗卫生单位严密防控节日期间输入性疟疾病例的发生，同时加强对乡镇公卫机构开展了培训和督查。②依据市出入境检验检疫局、镇村等多渠道收集的相关信息，建立了劳务输出人员信息库，及时掌握劳务输出人员回归动态。③向出国务工人员发放疟疾防治宣传画及宣传手册，宣传疟疾防治知识，并定期电话随访，以便及时开展回归人员疟疾疫情监测工作。④建立劳务输出发热人员疟原虫常规检查和转诊制度，要求各医疗单位对外出劳务返乡者中的发热人员均进行疟原虫检查，并严禁村社区卫生服务站截留诊治此类发热病人，谨防输入性恶性疟的漏诊、误诊。 通过以上措施，我们及时掌握了对外劳务人员的基本信息，并实时掌握患者同行回归人员疟疾疫情，一旦发现输入性恶性疟患者，能够及时追踪到位，规范治疗，为我区输入性疟疾防控工作打好基础。 6 调查结论 根据流行病学调查、临床表现和实验室诊断，判定该疫情为一起输入性恶性疟疫情。 7 建议 鉴于疟疾流行出现的新形势，应根据疟疾发病特点，采取 “因地制宜、分类指导、突出重点”的防治原则，实施以控制和消灭传染源为重点的综合防治措施，强化疫情管理，防止疟疾的输入和传播，主要做好以下几方面工作：①加强疟疾防治工作制度及预警体系建设，提高各级疾控机构提供境外传染病疫情信息预警