ICU探视制度的现状与探讨.doc

重症监护病房探视制度的研究进展 汤丰榕，罗利华，刘 静 综述；江有琴审校 （上海海军411医院，上海200081） [关键词] 重症监护病房；探视制度；研究现状 重症监护病房（intensive care unit,ICU）是收治危重病患者并对其进行集中抢救和严密监测的场所。ICU所收治患者均属病情危重、变化快、机体免疫力差，需严密监护者，为了预防院内感染的发生，家属被隔离于病室外[1]。随着卫生保健权利知识的普及，家属的维权意识也随之增加，家属对探视的需求也不再满足现状。家属探视对患者的康复也产生了积极影响[2]。因此，寻求一种既有利于危重病员的救治又能充分发挥家庭及社会支持系统的ICU探视制度，是近年来ICU护理管理者共同关注的问题[3]。本文就ICU探视制度的研究进展综述如下。 1探视制度的形式 1.1完全开放式探视制度 完全开放式探视制度完全满足了病员和家属的心理需要，家属探视陪护，给清醒患者提供心理上的支持及情感支持，满足患者心理需要是任何护理措施都代替不了的[3-4]。家属的陪护使得患者感到舒适、安全、心理需要得到满足，减轻自己内心的紧张、焦虑心理，减少孤独感【5】。但种探视方式影响医院正常工作次序，增加了院内感染的几率，对ICU环境设备要求更高[3-4]。在国外对于ICU患者，是否实行开放性探视制度也没有定论，国外许多医院虽然并不限制探视时间，但对感染人群、儿童等特殊人群到医院探视存在限制。 1.2半开放式探视制度 由医护人员根据患者的病情和需要来判断是否允许家属探视，时间灵活[3]。根据患者的病情及意愿安排探视，在患者清醒的基础上多考虑其需要；在患者昏迷的状态下，多考虑家属的需要[5]。更重要的是患者及家属都要有探视应适当的共识，护士会引导患者选择自己及家属“合适”的时间，在治疗、休息的时候，患者会自觉主动地“拒绝”探视。护士面对不同病情的患者、不同的来访者，探视管理会有所不同。 1.3限制式探视制度 在不影响治疗工作的前提下，同时部分满足家属的心理需求。此种探方式视限制了探视时间、探视人数、探视持续时间等。这一政策是结合ICU的特点而制定的详细制度，不能完全满足患者及家属的心理需求。限制性探视有利于病区管理，探视时间相对较集中【6】。 1.4完全杜绝探视 是指在无特殊情况下严格杜绝家属进入ICU探视。其目的是避免家属探视引起交叉感染，探视者过多，可增加病室内空气污染，这些因素都可以增加患者院内感染的机会[7]。保持ICU环境安静，利于患者休息，但这种制度不符合“以人为本”的现代医学模式，增加了患者及家属的焦虑情绪。 2 探视制度的现状 2.1国外ICU探视制度现状 到目前为止，已有许多研究证明开展ICU探视的重要性和可行性以及它对患者、家属、医护人员所产生的影响及益处。美国已有越来越多的ICU允许家属探视，对探视时间也不受限制，目的是为了使患者感受到亲朋好友的关怀。医护人员也从中认识到家属扮演着越来越重要的角色，他们已不再是单独的探视者，而逐渐成为医护人员的合作伙伴[8]。以往美国70%的医院均限定探视时间和探视人数，但更多的护士认为应执行开放性的探视政策，对探视不加以限制，可以对患者产生许多有益的影响，并且可以降低患者及家属的焦虑程度[9]，这是任何护理措施都代替不了的。Dodek等[10]认为：ICU“以病人为中心”的保健体系中应该包括“以患者家属为中心”的内容。危重患者家属照护项目（critical care family assistance program，CCFAP）在以病人为中心的基础上，提出了“以患者及家属为中心”的模式（CCFAP模式），该模式已有效运行，并受到家属及医护人员的一致认可，CCFAP模式提倡延长家属探视时间，由专门的工作人员接待家属，并负责解释和协调工作；如何发挥家属的作用，其关键是使家属和医护人员相互促进、互补缺陷，为患者的康复共同出谋划策。但在ICU工作中家属中仍较多的充当看护角色，而不被允许参加有关患者病情的讨论和决定【11】，但随着整体护理模式的不断深化，对于护理的需求已不在是处于基础护理，而更多的是侧重于患者的心理。通过加强家属探视管理，充分发挥家属的积极作用，家属探视提供的精神支持是医护人员所不能给予的。文献表明【12】，国外NICU探视父母可随时进入病房，可触摸患儿，轻声对其说话，在患儿病情允许的情况下指导和鼓励父母进行部分的护理，如换尿布、喂奶、袋鼠式护理。父母的参与对早产儿的护理非常重要，能减少早产儿的压力，有利于发育。 2.2国内ICU探视制度现状 目前国内医院的ICU病房探视以完全杜绝探视和限制性探视为主，主要是为了不影响医护人员的治疗护理工作【3】，随着医学模式的发展，家属对疾病知识的了解越来越