中西结合对肺结核咯血治疗.doc

中西结合对肺结核咯血的治疗探讨 [摘要] 目的 探讨肺结核患者咯血的治疗效果及并发症。 方法 找出2例咯血患者，观察在抗痨、抗炎、止血、对症与支持疗法的基础上，给予中药治疗，3次/d，2个月为1个疗程。 结果 2例患者都痰中无血，抗痨治疗方案不变，经7个月最终痊愈出院。结论 中西结合用于肺结核咯血的治疗，方法简单，疗效肯定，可在临床中推广。 [关键词] 肺结核病；咯血；治疗 [中图分类号] r4 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0137-02 咯血是肺结核常见症状之一，肺结核咯血占所有咯血病人总数60%～80%不等，既可发生在病变进展、恶化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是已钙化的病灶，咯血易引起结核病灶播散，并发肺不张，合并肺感染，大量咯血（200 ml以上），还可造成失血性休克或咯血窒息而危及生命，其反复咯血是特征，属临床急症，约占肺结核病人的30%左右，很多病人是由出现咯血而就诊，最后确诊为结核病，为了观察肺结核患者咯血的治疗效果及并发症，该院2011年5月—2012年3月期间采取中西医结合治疗肺结核咯血，疗效显著，现将结果报道如下。 1 诊断 咯血可由多种疾病形成，并非肺结核独有。 ①肺结核咯血的颜色和形状多为鲜红色，很少出现黑便（如咳血吞咽后即可出现黑便）；②肺结核咯血可伴发热，午后为甚，低热、盗汗、消瘦、厌食等；③肺结核咯血可伴胸疼；④肺结核咯血常有盗汗、消瘦、厌食、精神萎靡；⑤肺结核咯血初期量少，如空洞则大量咳血。 2 鉴别诊断 肺结核咯血色鲜红，肺炎球菌肺炎咯血为铁锈样，肺吸血史病和肺泡出血也可以咯血铁锈样痰，肺炎克雷伯杆菌肺炎咯血的血为砖红胶冻样，二尖瓣狭窄咯血为暗红色，左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰，肺栓塞引起咯血为粘稠暗 红色血痰。 ①咯血伴发热也可见于肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等；②咯血伴胸疼可见肺炎球菌肺炎，肺栓塞、支气管肺癌等；③咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无浓痰；④咯血伴皮肤黏膜，可见于流行性出血热，肺出血型钩端螺旋体病，或风湿病，最注重是血液病；⑤咯血伴杵状指，（长期缺氧）多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等；⑥咯血伴黄疸，须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。 3 对于诊断 x线检查在肺结核的诊断有很高的价值，大部医院都有此项设备，并通过实验所查痰结核杆菌再看血沉增速情况，最后也可考虑ct和段强用于确诊。 4 肺结核在x线的表现 斑点结节状，密度较高，边缘清楚的纤维包围的干酪灶，云雾状或片状，密度较浅，边缘完整密度不均匀的球型病灶，具有环形边界，透亮的空洞形成。 5 具体病例 病例1：陈xx、男、31岁，家住光明路，于2011年5月10日就诊。 主诉：咯血1周。 现病史：于1周前晨起突然咯血，咯出血量约1茶杯，伴心悸气短，其后每逢劳累或饭后即咯血，其量大致相同，其血色鲜红，胸闷痛，夜间盗汗已有2月余，偶尔潮热发烧，间断性咳嗽，饮食欠佳，周身倦怠，乏力，大便正常，急诊来院。 检查：bp：120/76 mmhg病人体质营养一般，五官端正，口唇淡白，颊红及颈静脉怒张，甲状腺不肿大，心肺听诊未见异常，拍胸片正侧位x线片。检查结核杆菌菌素实验阴性反应，考虑肺结核。 治疗：抗痨、抗炎、止血、对症、支持疗法。 请中医会诊：病例敬阅，同意以上诊断及治疗意见，中医典籍无肺结核一词，其状咳嗽，潮热盗汗，身体消瘦，咯血诊为肺痨即本病由肺虫引起，肺虫居肺叶之内，融入肺体而瘵痰，咯血声斯，治法以“杀虫”“补虚”，病人脉细数、舌质红、潮热盗汗、咯血、肺阴虚、阴虚生内热、血内热则沸、肺中津液不足、阴虚生火、火邪重肺、不能行肃降之令、血随咯而出。 治疗方法：滋阴润肺降火止血 处方：沙参15 g、麦冬15 g、天冬15 g、百合20 g、桑皮15 g、百部15 g、地骨皮25 g、花粉15 g、白笈15 g、玉竹15 g、生地15 g、龟板15 g、花蕊石15 g、三七粉3 g、冲服。3剂、水煎服、取汁750 ml分3次口服，服药第4天，未见咯血。 继续抗痨、抗炎、支持疗法。 瞩其服龟煎中药，紫沂车粉3袋/次，3次/d，瞩其忌食，辛辣之物如葱、姜、花椒、胡椒，忌食水果荔枝，樱桃，杨梅。忌食狗肉，瞩其食用白罗卜、白梨、花生、猪肺、银耳、燕窝等。 病例2：赵某某，女，44岁，通化市江东乡，2012年3月16日入院。 主诉：间断性咳嗽胸闷咯血1 d。 缘於半月前无明显诱因，渐起咳嗽、胸闷、胸疼、气短、周身乏力、饮食欠佳、便秘、夜间盗汗、发病后未到医院检查治疗，自服中药”六味地黄丸”之后、盗汗稍好转，今日突然咯血，色鲜红，总量约250 ml，急诊来院，门诊经检查：①血型