护理理论在临床实践中的指导作用.doc

护理理论在临床实践中的指导作用 382陕西医学杂志2 细胞计数及红细胞压积.漏胆或黄疽:漏胆者,应严密观 察腹部情况(注意胆汁性腹膜炎:腹部压痛,反跳痛,肌紧 张的范围及变化程度)及胆汁引流量的变化.若腹部体征 仅局限于右上腹,且引流量逐渐减少,1周内消失者,多考 虑为胆囊床渗胆及胆囊管处理欠妥.引流胆汁量较多且 时间较长(大于2周),多考虑右肝管或肝总管损伤,经引 流管造影即可证实.术后黄疸者,应尽快行ERCP,MRCP 007年3月第36卷第3期 或PTC检查,明确病因,及时处理.膈下感染:应严密观察 体温及血象变化.若术后3d,体温及WBC计数升高,表现 有呃逆,恶心,呕吐等.应及时行B超及X线检查了解膈 下情况,积极行抗感染治疗.必要时切开引流.水电解质 酸碱平衡紊乱;围手术期应严密监测水电解质变化.术中 尽可能降低C0.气腹压力,以免压力过高促进C0z弥散 吸收,引起高碳酸血症.(收稿2006—11—09) 护理理论在临床实践中的指导作用 延安大学附属医院(延安716000)郑雪莲 1护理理论的概述护理理论是指对护理现象及 本质的规律性认识.护理学的四个基本概念(人,环境,健 康,护理)及其之间的相互关系构成为护理理论的基本思 想.其中,人是护理服务的对象,是实施护理活动的中心; 环境是护理的场所及影响护理的因素,人生活在一个环 境的社会,环境在不断的变化,人应该如何去对待适应这 些环境的改变}健康则是护理服务的中心,是一个动态过 程;护理是护士与患者及健康之间的互动关系,其目标是 促进,维持,恢复健康,预防疾病,减轻痛苦. 2对护理理论目前有两种看法长期以来,有人认 为护理学不需要自己的理论,只要应用医药学,心理学, 社会学等理论就能满足临床实践的需要.这些相关学科 的理论,对护理事业的发展起到了积极的推动作用.其 中,医学科学的巨大进步为护理学的理论建立提供了理 论基础;社会学,心理学等科学为护理学的发展提供了理 论支持.但是随着护理模式的转变,由以”疾病为中心”的 功能制护理转变为以”病人为中心”的系统性整体护理, 到”以人的健康为中心”的护理发展,实践证明,依靠其相 关学科的理论体系作为护理活动的基础是远远不能适应 护理模式的转变,不但有碍于护理质量的提高,而且严重 限制了护理学科的发展.近年来,越来越多的人趋向于护 理理论是指导临床实践的基础这一认识,正是在这种观 点的指导下,目前以”病人为中心”的系统化整体护理工 作已在全国广泛开展整体护理是护理学发展的一个新 阶段,是以现代护理观为指导,以护理程序为框架,为患 者提供身心两方面需要的护理模式,从以”疾病为中心” 的功能制护理转变为以”病人为中心”的整体护理到以人 的健康为中心的护理,是护理学发展的一个质的飞跃.目 前,临床上整体护理的实施充分体现了护理知识的不断 更新及护理理论的指导作用,并以护理理论的基本思想 来进一步探讨以人的健康为中心的护理发展模式. 3护理理论是指导临床实践的基础美国护理专 家OREM围绕现代护理学的四个基本概念(人,环境,健 康,护理)提出了一个较完善的自护理论:自理学说,自理 缺陷学说,护理系统学说.0REM认为:人是一个生活在 社会大环境中的具有生理的,心理的,社会的自理体,有 自理的能力.当自理需要小于或等于自理能力时,人就会 自理一自理学说;自理需要大于自理能力时,人就会出现自 理缺陷一自理缺陷学说,此时,就需要护理系统帮助或调整 一 护理系统学说.护理系统理论指出了自理的方式,要求 护士可根据患者对自理缺陷的程度来提供完全补偿系 统,部分补偿系统,辅助教育系统.以昏迷患者为例,护理 人员通过应用OREM的自护理论,明确自己和患者的角 色功能,进而满足患者的自理需要. 3.1为患者提供完全补偿系统:昏迷期间的患者, 由于自理缺陷,即自理能力完全不能满足自理体的自理 需要.首先为自理体提供完全补偿系统,以满足其需要. 护理人员应对现存的现象问题分析,提出护理诊断,制定 相应的措施进行护理.如,潜在气体交换受损:与昏迷有 关;预期目标:昏迷期间患者能够维持正常的气体交换. 护理措施:定时翻身拍背,1次/2h;保持呼吸道通畅,必要 时吸痰,湿化痰液,行雾化吸入,3～4次/d. 3.2为患者提供部分补偿系统:在患者意识刚清醒 期间,其自理能力部分满足自理需要.因此,护理人员这 时实施部分补偿系统尤为重要.其护理诊断及措施为:个 人应对无效:与体力未恢复,知识缺乏有关;预期目标:患 者能够在护士的帮助下完成自己的13常自理.护理措施: 鼓励患者自理,必要时给予协助,给患者康复的心理指 导. 3.3提供辅助教育系统:在病情逐渐恢复正常时. 虽然患者有能力满足自理需要,从整体护理把人视为一 个整体人的现代护理观,护理上还需为患者做一些