儿童流感诊断与治疗专家共识-幼儿教育篇285.pptVIP

治疗 神经氨酸酶抑制剂 应用奥司他韦后的电镜照片 病毒粘附在 宿主细胞表面 并相互聚集， 继而死亡 呼吸道 上皮细胞 * /soft/ dsree 发病机制 流感病毒感染诱导炎症因子表达增加，造成全身炎症反应，出现包括高热、头痛、腓肠肌及全身肌肉疼痛等症状 在重症和死亡病例中，可发现血液中自细胞介素(IL)-6、IL一8、IL一10、IL一15、 IL一1a、粒细胞集落刺激因子及TNF-a升高 * /soft/ dsree 流感病毒的变异 抗原漂移 （antigenic drift） 抗原转变（antigenic shift） 编码表面抗原（HA、NA）基因点突变累积导致抗原位点的改变，属量变，变异幅度小 由于基因组重排导致新的亚型出现， 属质变，变异幅度大 甲型最易——HA和NA的变异 量变——10年发生一次大流行；质变——30-40年发生一次大流行 * /soft/ dsree 甲型流感的6次全球大流行 19世纪 1889年俄罗斯流感（H2N2/H3N2） 20世纪 1918-1919年西班牙流感（H1N1）——“杀人病毒” ，源自美国堪萨斯，广泛波及世界各地，致全球5000万-1亿人死亡（当时全球人口18亿），超过一战、二战死亡的总数，超过历年来命丧AIDS的总是（2300万） 1957-1958年亚洲流感（H2N2），源自中国贵州 1968-1969年香港流感（H3N2），源自中国香港 1977年俄罗斯流感（H1N1），源自中国东北 21世纪 2009年3月 新甲型H1N1流感，源自墨西哥 * /soft/ dsree 1918-1919西班牙流感 * /soft/ dsree 流行病学 流感具有一定的季节性（我国北方地区流行高峰一般发生在冬春季，而南方地区全年流行， 高峰多发生在夏季和冬季），一般流行3～4 周后会自然停止，发病率高但病死率低 甲型流感病毒常以流行形式出现， 能引起世界性流感大流行。乙型流感病毒常常引起局部暴发，不引起世界性流感大流行。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行 * /soft/ dsree 流感--史记 西班牙流感 亚洲流感 俄罗斯流感 香港流感 我国是流感的多发地，每年流感发病数估计可达上千万人。 1957年、1968年和1977年三次大流行毒株均首发于我国。 1997年在中国香港特别行政区人群中发现禽流感H5N1感染病例。 1988年以来，世界卫生组织每年公布的流感疫苗病毒株约一半来自中国。 中国已成为世界流感监测的前哨。 * /soft/ dsree 流感患者和隐性感染者是主要传染源 主要通过其呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过接触传播 常见潜伏期为l～4 d(平均2 d)，从潜伏期末到发病的急性期均有传染性 一般感染者在临床症状出现前24-48 h即可排出病毒，排毒量在感染后0.5-1.0 d显著增加，在发病后24 h内达到高峰 成人和较大年龄儿童一般持续排毒5 d(3—8 d)，患者感染不同毒株的排毒时间也会有差异 住院成人患者可在发病后持续1周或更长的时问排毒，排毒量也更大。低龄儿童发病时的排毒量与成人相同，但排毒时间更长 传染源、传播途径 * /soft/ dsree 传染源、传播途径 流感患者和隐性感染者是主要传染源 与成人相比，婴幼儿病例中，长期排毒很常见(1～3周) 人类免疫缺陷病毒(HIV)感染等免疫功能低下或缺陷患儿的病毒清除能力更差，排毒时间更长 儿童在流感的流行和传播中具有重要作用，经常将流感病毒传给家庭成员，或作为传染源带入学校和社区 * /soft/ dsree 高危人群 孕妇、婴幼儿、老年人和特定慢性病患者是高危人群，其患流感后出现严重并发症和死亡的风险较高 流感所致儿童死亡多见于存在基础疾病患儿，包括神经系统疾病(如神经发育异常、神经肌肉疾病)、肺部疾病(如支气管哮喘)、心血管疾病(如先天性心脏病)、染色体病或基因缺陷病、肿瘤、糖尿病等 但约1/3的死亡病例无基础疾病，这部分儿童多5岁，多死于起病7 d内，特别是3 d内 * /soft/ dsree 儿童流感的疾病负担 大量证据表明，流感是导致儿童就诊和住院的重要原因之一 据估计，每年有10％～15％的儿童因流感感染而需就诊 门急诊就诊的儿童流感样病例或急性呼吸道感染(ARI)病例中流感检测阳性率为3.2％～25.8％，住院儿童ARI或严重ARI病例中流感检测阳性率为1.4％一35.4％ 5岁儿童感染流感后并发重症疾病的风险较高，流感相关疾病住院率可达921/10万人年；通常2岁儿童的流感住院率最高 * /soft/ dsree 儿童流感的疾病负担 在流感流行季节，可有超过40％的学龄前儿童及30％的学龄儿童罹患流感 流感流行还可引起大量学龄儿童缺