儿童营养不良-幼儿教育篇322.ppt

六、临床表现 * /soft/ dsree （一）初期：又称活动早期 主要是神经兴奋性增高。 多见于6个月以内，特别是3个月内的小婴儿 。 常出现易激惹、烦躁不安、夜惊、夜哭、多汗等 * /soft/ dsree （二）激期：又称活动期 具有典型的骨骼表现和血生化改变。 1、骨骼的病变：根据年龄不同表现不一。 头部：早期可见颅骨软化，随着病情的发展在7~8个月时可出现方颅、鞍形颅、十字颅等 胸部：肋串珠、鸡胸、漏斗胸、“哈氏沟”等。多见于1岁左右的儿童。 四肢：典型的佝偻病患儿可见“手镯、脚镯”“X”形腿、“O”形腿。多见于会走路的小儿。 * /soft/ dsree 2、运动功能：重症患儿运动功能会受到影响。如坐、站、走、跑等迟缓。 3、大脑功能：患儿表情淡漠、语言发育迟缓。 * /soft/ dsree （三）恢复期：临床症状和体征逐渐减轻。血清磷先回升，继之血钙也回升。AKP 1--2个月恢复，骨骺X线 2--3个月好转。 （四）后遗症期：多见于2岁以后的儿童。无临床症状，血生化正常。仅遗留骨骼不同程度的畸形。轻-中度患儿经治疗后很少留有骨骼畸形。 * /soft/ dsree 七、诊断与鉴别诊断 * /soft/ dsree 根据病史、临床表现、血生化、骨骼X线检查诊断。 血清生化：早期：25-（OH）D降低，低于8 ug/ml可诊断（正常为25--125nmol/ L或10--50ug/ml)；血磷降低（正常1.3~ 1.9 mmol/L）；血钙降低（正常2.2~2.7 mmol/ L）；钙磷乘积降低（正常40）；碱性磷酸酶（AKP）增高（正常15~30金氏单位）。 * /soft/ dsree X 片 表 现 常规摄片部位为手腕。 长骨干骺端活动初期最早的变化是临时钙化带模糊、变薄、略凹，骨皮质变薄、骨小梁稀疏。 活动期干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷状，杯口样改变，骨骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大。 恢复期临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓。 * /soft/ dsree 鉴别诊断 1、先天性甲状腺功能低下 2、软骨营养不良 3、其他（家族性低磷血症、D依赖性佝偻病、远端肾小管性酸中毒、肝脏疾病等） * /soft/ dsree 2.Wellcome对PEM的分类（Wellcome Working Parfy，1970）: 标准体重% 身高别体重 水肿 低体重 80～60 小 － 营养性侏儒 ＜60 小 － 消瘦 ＜60 ＋＋ － 夸希奥科 80～60 ＋ ＋ 消瘦-夸希奥科 ＜60 ＋＋ ＋ * /soft/ dsree 3.Gomez 分度：这种分度是以疾病的转归为依据的。 Ⅰ度的体重为正常均数的90%～76% Ⅱ度的体重为正常均数的75%～61% Ⅲ度的体重为正常均数的60%以下 营养不良的分度和分型 体重为正常 按身高的 生化改变 水肿 皮肤毛发 % 体重 改变 Ⅰ度 90～76 稍低 － － － Ⅱ度 75～61 低 ＋ － － Ⅲ度: 消瘦 ≤60 明显低 ＋ － － 夸希奥科 60± 低 ＋＋＋ ＋ ＋ 消瘦-夸希奥科 ≤60 明显低 ＋＋ ＋ － * /soft/ dsree 4.Waterlow 营养不良的分度 营养不良度数 身高别体重 年龄别体重