第五章-老年人的心理卫生与精神卫生.ppt

* 2.胃的排空速度减慢 大多数药物在小肠吸收，老年人胃排空减慢，使药物进入小肠的时间延迟，血药达峰时间延迟，峰浓度下降 3.胃肠及肝脏的血流量减少 主要由于心排出量减少而使胃肠道和肝脏血流量减少，心功不全时会更明显。 * 4.胃肠道内的液体量减少 老年人消化液分泌减少，使不易溶解的药物的吸收减慢。 老年人虽然存在着上述的变化，但在一些药物的 药代学研究中并未发现老年人与年轻人在药物的吸 收方面有显著性差异，这可能是由于虽然吸收确有 减少，但老龄伴有的肝肾功能减低导致药物排泄速 度减慢，以致血药浓度变化不大。 * 5.多种药物联合使用 由于老年人患病的种类多样，多类药物同时应用的机会比年轻人多，联合用药也会影响药物的吸收，如轻泻剂或抗酸药可以减少其他药物的溶解和吸收。 * （二）药物的分布 1.器官血流量减少 老年人的心排出量减少，影响药物到达 组织器官的浓度。 2.机体构成成分的变化 非脂肪成分随增龄而降低，脂肪成分随 增龄而增加，因此，脂溶性药物在老年 人更容易分布到周围脂肪中，使表观分 布容积增大；水溶性药物则更集中于中 央室，使分布容积减小。 * 3.血浆蛋白结合率的下降 （1）药物进入血循环后，不同程度地与血浆 蛋白结合，血浆蛋白的结合取决于血浆蛋白 的含量和药物与血浆蛋白的结合力。 （2）只有游离的药物才能跨膜转运至靶器官； （3）老年人的血浆蛋白随年龄的增长而减少， 蛋白结合力也减弱，因此，游离的药物浓度 会升高，加上表观分布容积增加，作用增强， 容易出现不良反应。 （4）多种药物同时应用，可以对结合部位产 生竞争，游离药物提高可以导致副作用的增 加； * 4.药物与红细胞的结合减少 有些药物在老年人体内与红细胞的结合较在年轻人体内减少，导致游离药物增多，也会提高血药浓度。 * （三）药物的代谢 肝脏是药物代谢的主要场所，随增龄，肝脏对药物的代谢功能降低。 1.肝脏微粒体酶系统的活性降低 肝脏微粒体的药物氧化酶P450活性降低，使药 物的半衰期延长。 2.肝实质量、血流量减少，白蛋白合成减少 肝细胞数量减少，血流量减少，所以，对肝脏 首过效应影响大的药物可以减慢代谢，连续给 药可导致血药浓度过高而出现毒性反应。 * （四）药物的排泄 大多数药物经过肾脏排泄。随着增龄，肾脏对药物的排泄能力减低。 1.老年人的肾血流量减少，肾重量减轻，肾单位减少，肾小球滤过率、肾小管分泌和重吸收功能明显降低，故肾功能减退，经肾脏排泄药物的能力减少。 * （五）药物的耐受性 1.老年人对药物的耐受性有所降低。尤其是联合用药时，老人常不能耐受。 2.多种药物在老人体内发生的拮抗和协同作用个体差异性较大。 * 二、老年人用药的原则 （一）有针对性地用药 分清主次，抓主要矛盾，权衡利弊，少而精地用药。 （二）选择合理的剂量和合理的疗程 一般推荐使用成人用量的1／2或1／3为起始用量，再根据病情及疗效调整剂量。 * （三）个体化用药 即使是同龄老人，用药剂量也可相差数倍，个体用药量差别较大，应根据个体差异调整用量。 （四）严密监测药物浓度和肝肾功能 老年人用药容易发生不良反应，然而，老年人的反应迟缓，主诉能力差，所以，对用药老人应仔细观察，定期监测药物浓度和肝肾功能，以及时发现不良反应。 * （五）严守医疗原则 明确用药目的、剂量、疗程等，切忌盲目服用任何药物。 * 三、用药老人的护理 （一）护理评估 1.老年人自行服药的能力 老年人的智力状态（理解力、阅读处理能力、记忆力等），听力，视力，备药能力（准时准量取出药物的能力），及时发现不良反应的能力，吞咽能力等。 * 2.老年人的用药史 了解用药史，建立用药记录。 3.老年人各系统的老化程度 详细评估老人各脏器的功能，作为合理用药的参考。 * （二）护理措施 1.用药方式的选择 根据老人的作息时间，结合老人的自理能力及生活习惯，采取尽量简单的给药方式，以便老人自行给药。 * 2.安全正确服药 以正确的方式帮助老人及其家属完全了解医嘱中药物的种类、名称、每种药物的服用时间、间隔时间、药物的作用、副作用及毒性反应、用药禁忌等。 * 3.健康教育 必须给予老人用药指导，训练老人自行服药的能力。 * （三）老年人用药的注意事项 1.药物剂量和个体差异 老人用药应从小剂量开始，用药种类根据主要疾病以单一用药为宜，且注意个体差异。 * 2.用药须遵医嘱进行 老年人对药物治疗的依从性（compliance－系指谨慎地遵照医嘱服药的能力)较差，护理人员及老人的照顾者一定要督促老人按医嘱服药，禁忌自主服用任何药物。 * 3.用药种类宜少 多种药物同时应用，会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄过程，容易引