肝脑性疾病.ppt

肝性脑病hepatic encephalopathy 定 义 肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经紊乱功能失调综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷 基础病因：各种类型肝硬化，必备条件：自然或人工门体分流 诱因 分急性、慢性 发病机制 氨中毒学说 氨的代谢 鸟氨酸循环 脑内脱氨影响脑的能量合成 瓜氨酸 精氨酸 鸟氨酸 NH3+CO2 NH3 尿素 精氨酸酶 发病机制 通过干扰脑的能量代谢影响大脑功能 柠檬酸 琥珀酸 草酰乙酸 α-酮戊二酸 苹果酸 谷氨酸 谷氨酰胺 氨+ATP 氨+ATP 发病机制 假性神经递质学说 鱆胺和本乙醇胺 GABA/BE复合受体学说 GABA是脑内抑制性神经递质，由肠道产生，HE时BBB通透性增加，在受体表面能与BZs结合，促使cl-进入突触后神经元引起抑制 氨基酸失衡学说 发病机制 其他因素 谷氨酰胺 锰中毒 肝脏是锰排泄的重要器官 5-HT 是参与调节大脑皮质唤醒反应的重要神经递质，通过代谢形成5-羟基吲哚乙酸（5-HITT），参与睡眠方式与日夜节律改变，脑摄取谷氨酸可被谷氨酰胺合酶抑制剂所抑制 内源性阿片类物质、脑中