《心理咨询》第九、十章.ppt

第九章 咨询效果的评估 （一）评估的时间点 心理咨询效果评定并不是一定到结束才做，在咨询的过程中就应该不断地总结效果，及时进行调整。但结束前的评定是对整个咨询过程成效的评价，更全面、更重要。 （二）评估的维度 咨询效果评定可以从几个维度来进行： （1）求助者对咨询效果的自我评估。比如，求助者认为自己原来害怕的事物现在不再害怕了，原来无法接受的现实现在开始正视了，对自己的满意程度上升了，等等。 （2）求助者社会生活适应状况改变的客观现实。比如，开始正常上班、上学，与人交往、相处状况得到改善，工作、学习效率提高等等。 （3）求助者周围人士对求助者改善状况的评定，特别是家人、朋友和同事。比如，不再乱发脾气、摔东西，与父母或孩子的沟通加强。 （4）求助者咨询前后心理测试结果的比较。比如某些心理症状量表的分数得到改善。 （5）咨询师的评定。根据咨询师的观察，求助者在情绪、认知和独立性等方面有进步，自我评价更积极，敢于面对困难等等。 需要说明的是，评价的内容应以咨询目标为主，只有目标内容的改善，才是咨询的直接成效。比如，一个有社交恐怖症的求助者，咨询后自信心增强，焦虑情绪减轻，工作时的紧张心理缓解了，但仍然存在社交恐惧，不敢与人交往。虽然咨询对求助者产生了积极影响，有一定的咨询成效，但没有达到预期的目标。另一方面，虽然没有解决社交恐惧症，但改善了心理状态，咨询产生了间接的效果。 （三）咨询效果的阶段性、全程性分析 一个完整的心理咨询过程是由一系列步骤、若干次谈话所组成的。如何使每次咨询既有独立性又有连续性，达到循序渐进、步步提高的效果，是需要咨询师好好把握的问题。 每次咨询都有一个相对完整的过程，有咨询目标，有进入、有高潮、有收尾，形成一个相对独立的咨询单元。每次咨询都希望有一定的效果，只有这样，求助者才会有信心继续前来。特别是在中国目前的情况下，咨询次数很大程度上取决于求助者，如果没有效果，有的可能不再来第二次了，或者有的问题只要一次就能解决。因此，每次咨询都有一定的独立性，有始有终，有一定的成效，就变得很有必要了。 由于许多咨询并不是一次就能完成的，因而需要每次咨询都有机联系起来，成为整个咨询环节中的一环，通向一个更高的目标，形成一个完整的咨询整体。也就是说，在保持每一次咨询相对独立性的同时，应具有连续性，但不是各次咨询简单的拼凑，而应存在着内在的联系，每一次咨询既为本次咨询划上一个句号，又为下一次咨询留有余地，下一次咨询是上一次咨询的深入和发展。包括能提供更多的资料，咨询关系更良好和巩固，更深入把握求助者心理问题的根源和实质，求助者在认识、情感和行为上有不断的进步等等。这种独立性与连续性的统一所带来的效果是把每次咨询效果集合起来，产生累积的成效。 三．相关知识 在评价心理咨询效果时，会遇到许多复杂的条件和不同的因素，因而引起对咨询效果评价的矛盾结果及其一系列困难。 第一是效果的标准问题。如何确定一个求助者心理状况好转或痊愈呢？通常靠求助者自己的报告和咨询师的报告，但两者都不一定是可靠的。与躯体疾病不同，有心理问题者（特别是心理异常者）的报告并不都是可信的。有许多原因可以使求助者声称自己有所好转或已经痊愈了。临床心理学中所谓“您好—再见”效应（Hello-Goodbye effect）在心理咨询中确实存在。即求助者最先来咨询时，常下意识地表示自己的问题很严重，希望得到帮助。 随着咨询的进行，求助者得知咨询师的方法已用得差不多、或者发生怀疑、或不愿得到他的帮助时，这时求助者就叙述自己的感觉好多了；声称受益于咨询，感谢咨询师，再见道别了。这能真实反映咨询效果吗？实际上他的报告无非是出于社会期望的动机。至于来自咨询师方面的标准，也有很多问题。疗效标准取决于各咨询学派的不同理论。精神分析学派将疗效部分地定义为能够在意识领域内体验到原先是潜意识的感受和思想，而行为主义学派则设法克服由特定境遇引起的症状，他们感兴趣的不是潜意识与意识体验的关系，而是患有广场恐怖症或社交恐怖症的求助者能不能走出家门，与人交往，感受交往的快乐。进一步说，咨询效果并不是单一的，因而按不同的标准可以有不同方向的改变。 第二是安慰剂作用。曾有某些研究报告表明（D．Frank），65个精神科求助者在给予无任何作用的“药物”之后，竟有一半人有显著的好转。研究者认为，这一现象是求助者对治愈的期望产生的。这种安慰剂效应在咨询上也是存在的。有人曾对安慰剂作用做过分析，认为经典精神分析的效应在于选择求助者、消除对罪恶感的疑虑、己经结束了咨询等因素。即选择过程使人们产生最大的咨询反应；消除疑虑强调了求助者没有白费时间，是水到渠成的成效；咨询即将结束，咨询能够