妇科业务学习.ppt

假如你值班… 女性，26岁，停经56天，阴道流血1天，多于月经量，伴下腹部疼痛而来诊，查体：宫颈口开1cm，有胎囊堵塞宫颈口，子宫增大如孕8周大小。 首先应该想到…… 第一节 流 产 流产：是指妊娠在28周前终止，胎儿体 重不足1000g者。 早期流产：12周以前的流产。 晚期流产：发生在12周至不足28周者。 以早期流产多见 【病理】 【临床类型及表现】 （三）不全流产 定义：指部分妊娠物已排除体外，尚有部分残留在子宫腔内。 妇科检查：子宫颈口已开，子宫小于妊娠月份。 处理原则: 立即清除宫腔内残留组织 （四）完全流产 定义：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。 妇科检查：子宫颈口已闭，子宫接近正常大小。 处理原则:一般不需特殊处理 （五）稽留流产 定义：指胚胎或胎儿在子宫内已死亡，但未自然排除者。 处理原则:应尽早排空宫腔，防止凝血功能障碍。 （六）习惯性流产 定义：指连续发生自然流产3次或以上者。 处理原则: 针对病因，预防为主。 【护理评估】 病史 身体评估 心理社会评估 病 史 停经时间，早孕反应、胎动情况 阴道流血量及持续时间，腹痛的部位、性质及程度 阴道水样排液、妊娠产物排出的有无 既往有无流产史 身体评估 症状：阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部位、性质及程度 体征：生命体征、有无休克症状 妇科检查:子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞 辅助检查： 化验检查；尿妊娠试验检查；B超检查 心理社会评估 评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。 【护理诊断】 有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、 宫腔残留组织物有关。 预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。 潜在并发症：与出血有关 【护理措施】 【护理措施】 妊娠不能继续者： 监测体温，定期检查血常规。 加强会阴护理。 如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理 健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠 第二节 异位妊娠 定义：孕卵在子宫体腔以外的部位着床、发育，称为异位妊娠。习称宫外孕。  发病部位：以输卵管妊娠最常见，约占95%。输卵管妊娠又以壶腹部最多，约占60%。 【病 因】 输卵管病变 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 其他 【 临床表现】 与受精部位，有无流产、破裂，出血量多少及时间长短等有关。 生理方面 心理社会方面: 恐惧,担心,焦虑 自尊的问题 生理方面 症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克 体征:1. 一般情况:孕妇可呈贫血貌。 2. 腹部检查:下腹部明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血多时扣诊有移动性浊音 3. 盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。 辅助检查:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检查；子宫内膜病理检查；腹腔镜检查。 【处理原则】 以手术治疗为主，非手术治疗为辅 手术治疗：输卵管切除术 保守型手术 非手术治疗：中医治疗 化学药物治疗 病例分析: 王×，女，26岁，已婚，因停经55天，不规则阴道出血3天，剧烈右下腹痛2小时，病人既往月经规律，14岁初潮，5天/28-30天，末次月经2006年1月5日，婚育史：0-0-1-0（足月产次，早产次，流产次，现存子女数）。 体检：T:37℃，P:110次/分，R:20次/分，Bp:80/50mmHg，下腹压痛、反跳痛明显，以右侧为甚，叩诊移动性浊音（+），妇检：阴道内有少量血液，子宫略大、软，后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛（+），子宫右侧可触及肿块，边界不清。 实验室检查：WBC7×109/L，Hb100g/L，尿妊娠试验（+），阴道后穹隆穿刺出暗红色、不凝固血液；B超示右侧附件低回声区，其内有妊娠囊。 迅速建立静脉通道 绝对卧床休息，避免搬动病人及按压下腹部 吸氧、休克体位 严密观察生命体征的变化、测血压、脉搏30分钟一次。 做好术前准备 及时给药 观察孕妇的尿量 注意保暖 严禁在腹痛时用止痛剂 病史 身体评估 心理社会评估 病 史 询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高