椎管减压椎弓根钉内固定治疗腰椎管狭窄症的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 椎管减压椎弓根钉内固定治疗腰椎管狭窄症的临床分析 湖南省邵阳市第一人民医院 422000 【摘 要】目的：分析椎管减压椎弓根钉内固定治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法：回顾性分析我院自2014年4月至2015年4月收治的39例腰椎管狭窄症患者的临床资料，所有患者均诊断腰椎管狭窄症的诊断标准，具有典型的症状与体征，影像学资料齐全，采取椎管减压椎弓根钉内固定治疗，且均获得9～15个月随访，平均12个月；对比本组患者手术前后的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、日本骨科学会下腰痛评分（JOA），并分析手术前后不同时间点的责任椎间隙高度改善情况。结果：本组患者，手术前VAS为5.47plusmn;1.79，ODI为76.25plusmn;16.46，JOA为13.65plusmn;1.74；手术后VAS为1.83plusmn;1.24，ODI为21.52plusmn;10.85，JOA为25.41plusmn;3.69；经T检验，术后VAS、ODI较术前明显降低，JOA较术前明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后责任椎间隙高度呈提高趋势，3个月、6个月、12个月责任椎间隙高度均较术前明显升高；经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：椎管减压椎弓根钉内固定治疗腰椎管狭窄症可获得良好疗效，对于维持责任椎间隙高度，缓解疼痛具有积极作用。 【关键词】腰椎管狭窄症；椎管减压；椎弓根钉内固定 腰椎管狭窄症作为导致腰腿疼痛的常见骨科疾病，常合并有腰椎间盘突出、椎间隙变窄和腰椎不稳，与局部神经压迫刺激密切相关；椎管减压、椎间植骨融合、钉绑内固定术式广泛用于治疗腰椎管狭窄症，对于缓解腰腿疼痛具有一定作用[1]。但近年来发现，单纯椎管减压治疗腰椎管狭窄症后，在解除腰腿疼痛的基础上，可降低椎体间的稳定性。对此，临床工作者提出，在椎管减压治疗腰椎管狭窄症的同时，结合椎弓根钉内固定治疗，在稳定腰椎的基础上，予以椎间隙自体骨植骨融，取得了一定的疗效，但不同时期的恢复情况需进一步了解。对此，本研究旨在分析椎管减压、椎间隙植骨融合、椎弓根钉内固定治疗腰椎管狭窄症的临床不同时期疗效观察。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院自2014年4月至2015年4月收治的39例腰椎管狭窄症患者的临床资料，所有患者均诊断腰椎管狭窄症的诊断标准，具有典型的症状与体征，影像学资料齐全，采取椎管减压椎弓根钉内固定治疗，且均获得9～15个月随访，平均12个月；其中男患21例、女患18例；年龄33～67岁，平均52.8plusmn;3.6岁；责任节段：L4/518例、L5/S115例、L3/4 6例。 1.2 手术方法 所有患者均采取椎管减压联合椎弓根钉内固定治疗；全身麻醉成功后，常规消毒、铺巾，于腰正中作切口；将椎旁肌剥离至关节突外缘，充分显露该侧椎板及关节突，通过C臂机X线测量L5S1的间隙水平，于责任椎间隙上、下植入椎弓根螺钉固定，保留椎间小关节的完整性；对患者进行椎管扩大减压治疗，探查并清除该处黄韧带显露的硬脊膜，进一步清除神经根管情况，将神经根管扩大解除对神经根管的压迫，探明突出的椎间盘组织并予以清除；分别于两侧安放预弯的连接棒，适度撑开椎间隙后旋紧螺帽，然后将取下的骼骨块修剪成椎间隙合适大小，部分椎板、棘突碎骨块植入椎体前方后，其后缘沉入椎体后缘约3 mm，以椎弓根螺钉系统适当加压，冲洗闭合切口，留置负压引流管。 1.3 观察指标 对比本组患者手术前后的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、日本骨科学会下腰痛评分（JOA），并分析手术前后不同时间点的责任椎间隙高度改善情况[2]。 1.4统计学分析 采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，组间计量资料比较采用t检验，检验水准为alpha;=0.05。 2 结果　 2.1手术前后VAS、ODI、JOA对比 本组患者，手术前VAS为5.47plusmn;1.79，ODI为76.25plusmn;16.46，JOA为13.65plusmn;1.74；手术后VAS为1.83plusmn;1.24，ODI为21.52plusmn;10.85，JOA为25.41plusmn;3.69；经T检验，术后VAS、ODI较术前明显降低，JOA较术前明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。 注：与术前对比，*P＜0.05。 3