椎间盘镜手术护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 椎间盘镜手术护理配合 郭建芬 王海燕 孙丽敏 庄建艳（黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0346-02 【摘要】目的 讨论椎间盘镜手术护理配合。方法 配合手术进行配合护理。结论 神经损伤往往是在全麻下或神经根被麻醉下发生。为此，应避免使用全麻，一旦患者在术中感到明显的放射痛，应拔出器械，改变位置后重新放入。对于局麻患者，护士应守护床旁并询问患者的感受。 【关键词】椎间盘镜手术 护理配合 1 适应证 1.1 临床上有明显的腰椎间盘突出症状。 1.2 直腿抬高试验及加强试验为阳性。 1.3 CT、椎管造影或MRI证实为腰椎间盘突出。 1.4 肌电图显示无神经源性损害。 1.5 保守治疗无效者。 2 腔镜设备与器械 2.1 设备 摄像系统(光源、内镜、摄像头、录像机、监视器、彩色打印机等)。 2.2 器械 除基本器械外，还有如下专用器械：穿刺针、各种型号的长管(5.3mm、9.4mm、12.8mm、14.6mm、16.8mm)、通道管(6mm、18mm)、自由臂、各种型号的髓核钳、椎板咬钳、神经钩、双极电烧镊、各种型号的刮匙、带鞘小尖刀、拉钩型吸引管、环钻。 2.3 消毒方式基本器械、穿刺针等专用器械以预真空高压消毒；光源线、内镜、摄像头用环氧乙烷熏蒸消 毒。 3 基本操作 3.1 麻醉 采用局麻、全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉等方法。局麻用1％利多卡因局部浸润，浸润皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉时，也可在局麻药中加肾上腺素，如在浸润椎旁肌肉时，可减少术后腰大肌血肿的发生。 3.2 体位 俯卧位，患者俯卧在可透过X线的床上，腹部悬空。 3.3 切口 (定位针插入方法) 用一根20号的克氏针在对应的椎间隙水平距离脊柱中线0.5～0.8cm插入，使用C型臂X线机拍侧位片来验证，纠正克氏针位置，直到它确实处于椎间隙上方。取下克氏针，在入口处切一条平行于中线的切口，长度与通道管直径相同。 3.4 特殊用物 C型臂能透X线的手术床，双极电凝。 4 手术方法 4.1 定位针插入方法 (1)用一根20号的克氏针在对应的椎间隙水平距离脊柱中线 0.5～0.8cm插入，使用C型臂X线机拍侧位片来验证，纠正克氏针位置，直到它确实处于椎间隙上方。 (2)取下克氏针，在入口处切一条平行于中线的切口，长度与通道管直径相同，即用几毫米的通道管就需要几毫米的切口。 (3)定位针从切口插入，在侧位X线的辅助下直达上1个椎体的椎板下缘，穿透腰背筋膜。 4.2 内镜组件的连接及白平衡的调试方式 摄像头和光纤通过顺时针方向的旋紧而连接到内镜上，当摄像头和光纤连接好后，内镜插入连接环中，将吸引管连到冲吸口。在完成内镜组件的连接后，摄像头线和光纤从手术区域上穿过接到主机上，用一块白色无反射的纱布，距镜头约1cm处进行白平衡调节，确保整个内镜图像为全白，按下“自平衡”钮，白平衡自动完成，然后在镜头末端涂上防雾剂。 4.3 顺序插入扩张管 (1)沿定位针插入第1个肌肉扩张管，至椎板下缘，C型臂X线辅助定位，用此扩张管来刮除椎板下缘，将附近的肌肉及软组织等刮到一边，防止影响镜下视野。 (2)将肌肉扩张管置于骨膜平面，第2、第3、第4个扩张管沿着第1个扩张管顺序插入，抵达椎板。 4.4 建立工作通道 将自由臂连接通道管，并接到手术床的导轨上，通道管沿着扩张管插入，抵达椎板。在调节自由臂时应注意给通道管一个向下的压力。使通道管压住椎板，防止肌肉及软组织从边上挤进管道内，影响视野。取走扩张管系统，构成工作通道，可以用C型臂X线来验证位置是否正确。 4.5 放置椎间盘内镜 将内镜插入通道管并锁定，固定自由臂，内镜可以在通道管上下移动以获得不同的放大倍数，且可360o绕通道管旋转。 4.6 剥离椎板间隙软组织使用髓核钳剥离椎板间隙软组织，电凝(单／双极)止血，扩大通道管操作空间。 4.7 椎板开窗 用椎板咬钳或高速气钻进行骨窗切除，侧位的X线片可以辅助确定需要切除多少椎板来获得病理入路。应当将要操作部分放在通道管的中心位置，这样其清晰度、照明都是最好的，器械操作更方便。 4.8