椎间盘镜治疗特殊类型腰椎间盘突出症.docVIP

精品论文 参考文献 椎间盘镜治疗特殊类型腰椎间盘突出症 罗珉1　包茂德1 陈康2（1浙江东阳市中医院　浙江东阳　322100; 2浙江东阳市千祥医院　浙江东阳　322100） 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0163-02 腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，是腰腿痛的常见原因。特殊类型的腰椎间盘突出症即多间隙突出、巨大中央型突出、明显小关节内聚、脱垂型突出、突出髓核钙化的椎间盘突出，在腰突症中占相当大比例，以往采用后路开放髓核摘除神经根管扩大术。回顾我院从2000年10月至2005年7月应用椎板间隙入路腰椎间盘镜（MED）治疗特殊类型腰突症共72例，效果良好，分析如下。 1　临床资料 1.1一般资料 本组72例，男50例，女22例。年龄30—66岁，平均50.1岁。病史1-60个月，平均21个月。多间隙突出10例，巨大中央型突出14例，明显小关节内聚21例，髓核脱垂11例，突出髓核钙化的椎间盘突出32 例，其中16例合并以上两种病变。 1.2 治疗方法 1.2.1 手术方法：采用美国枢法模公司生产的椎板间隙入路椎间盘镜手术系统（MED）。硬膜外麻醉后，患者俯卧于手术台上，腹部悬空，尽量减少腰椎前凸。常规消毒铺巾，插入定位针，使之位于病变间隙上位椎板下缘，C臂机透视确定定位正确，以定位针为中心切开皮肤1.6cm，达深筋膜，沿着定位针插入肌肉扩张管、工作通道管，安装内窥镜头显露椎板下缘，用刮匙剥离黄韧带在上位椎板的附着处，咬除部份上位椎板下缘及部份小关节，咬除外侧黄韧带，显露硬膜囊及神经根并牵开，找到突出髓核，用髓核钳摘除髓核。此外，根据不同特殊类型的椎间盘突出采取下列方法进行相应处理：多间隙突出者，同侧2个间隙突出及不同侧2个间隙突出各用2个小切口完成手术。 中央型突出者，先做一侧小切口完成镜下髓核摘除后，同理在对侧做一小切口完成镜下手术。脱垂型腰椎间盘突出者，可适当咬除病变间隙下位部份椎板，增加工作通道上下活动度和上下视野范围，摘除脱垂髓核。突出髓核钙化者，可先用直径2.5mm克氏针在钙化髓核上钻孔，用小刮匙扩大该孔，然后张开髓核钳口插入钙化髓核中咬除它，或使用小椎板咬骨钳咬除。小关节内聚者，用小刮匙剥离黄韧带在小关节附着处，然后用斜小椎板咬骨钳在黄韧带浅面潜行咬除内聚小关节，松解神经。 1.2.2 术前术后处理：术前半小时常规应用抗生素。术后应用抗生素3 天，地塞米松3天，甘露醇3天。术后第1天开始进行“五点”法挺腰功能锻炼，术后7天左右出院。 1.3 治疗结果 本组72例，住院时间平均9天，术前2-3天，术后 5-7天。术中损伤硬脊膜3例，裂口较小，未予修补，术后未出现不良反应。马尾神经损伤2例。术后均出现肛周，阴囊麻木，小便费力，术后1个月随访恢复正常。全部病例随访 2-14个月，根据中华骨科学组腰背痛手术评定标准优61例，良8例，差3例。 2　讨论 MED术应用于腰突症手术，最大的优点是创伤小，最低限度地影响脊柱的稳定性，具有直接解除对神经的压迫，扩大神经根管的作用，是传统手术的可靠性与微创技术的完美结合。其适应症广，传统手术70%以上为本术式适应症。多间隙突出腰突症，根据同侧或不同侧突出，可在脊柱同侧做2个小切口或左右各一个切口，虽然切口为2个，但创伤依旧比开放手术小，不失为一个理想治疗方法。巨大中央型腰椎间盘突出症，我们指突出物占据椎管矢状径1/2以上。症状体征如局限于一侧下肢，我们采用一侧 MED术，反向刮匙用力压迫位于椎管正中的后纵韧带，并采用斜式髓核钳咬除中央型突出这部份和椎间隙内髓核。经随访此类患者术后腿痛未见复发，也未出现另一侧腿痛。中央型突出如有双侧症状体征，则采用左右各一个切口，行MED术。明显小关节内聚者，皮肤切口靠近脊柱中线，工作通道管向外侧倾斜，先咬除靠近棘突基底部上位椎板，然后逐步咬除外侧椎板，用小斜椎板咬骨钳咬除内聚小关节突，松解神经根。脱垂型突出者，术前使用MRI明确髓核位于椎间隙下方距离。咬除上、下位部分椎板，加大工作通道管上下倾斜度，增加上下视野，手术效果较为满意。突出髓核钙化者，手术难度在于髓核刀不能切开突出物。我们采用克氏针在突出物上钻数个孔，然后用小刮匙扩大裂口，用小椎板咬骨钳咬除，但以张开髓核钳口插入已裂开口子钙化髓核中咬除较为方便，视野较清楚，同时应掌握力度。手术后效果满意。本组病例优良率达到95.8%。本组病例中，术后评价为差的3例病例均为放宽了手术指征导致MED术中不能完全松解神