正颌外科技术在颌面部陈旧性骨折治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 正颌外科技术在颌面部陈旧性骨折治疗中的应用 徐扬 刘怀勤 蔡建梅 孙香 蒲涛涛 武秋林 (榆林市第一医院口腔诊疗中心 719000) 【摘要】目的 探讨正颌外科技术在颌面部陈旧性骨折治疗中应用的先进性、可行性及实用性。方法 本组颌骨陈旧性骨折病例62例，男性42例，女性20例。均采用口内切口或口外联合入路（如合并上颌骨、下颌角或髁状突骨折），修整骨折断端，去除骨痂，上预制定位颌板，进行坚强内固定，术后均行简单的颌间弹性牵引固定１～２周。结果 术后感染3例，抗感染后骨折延迟愈合，2例重新手术后１期愈合，6例术后咬合关系欠妥，颌间牵引固定，调合后改善。其他病例创口一期愈合，术后经简单调颌，颌关系恢复正常。结论 正颌外科技术治疗颌面部陈旧性骨折术后效果稳定，颌关系恢复良好。 【关键词】正颌外科技术 颌面部骨折 钛板 钛钉坚固内固定 【中图分类号】R782.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0275-02 颌面部陈旧性骨折是因治疗不当或延误治疗而需要手术治疗的面部骨折，一般在外伤或初次手术后4周以上，临床上仍表现为错合畸形，可伴有颜面部畸形或开口受限等症状。近年来，由于交通发展、工伤事故及某些社会经济因素,颌骨骨折患者明显增多,严重的多发性颌骨骨折常伴有颅脑损伤等多发性致命伤,使患者受伤初期常不能或很难进行及时的骨折复位,导致骨折错位愈合,从而出现口颌系统功能障碍及颌面部畸形。采用传统的治疗方法按原骨折线予暴露、复位、固定骨折不但困难、创伤大,且常常疗效不佳,我科采用现代正颌外科的原则和方法及坚固内固定技术对我院2009～２０12年收治62例多发性陈旧性骨折，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组62例，男性42例，女性20例，男女之比为２.1：１，年龄在１8～６9岁之间，骨折后离手术切开复位最长时问为１４２天，最短时间为34天，其中发生错位愈合的４６例，延迟愈合６例。骨折线都在两线以上，其中以上颌骨、髁状突、颏孔区、下颌角处骨折最多。 1.2临床诊断62例骨折病人术前均行三维ＣＴ检查明确诊断，并进行头颅三维重建，已明确了骨折的部位、骨折线数目，以及骨折端错位情况，对每位骨折病人都进行了术前的分析及讨论，确定了手术方案 1.3手术方法术前进行模型手术，确定正常咬合关系，制作咬合板，所有病例均采用切开复位内固定和颌间牵引复位术（对于延迟愈合及不愈病员应去除病因后再手术），旨在恢复咀嚼功能及面部外形。麻醉方法均采用鼻腔插管全麻。（１）手术进路选择：由于骨折线较多，为了便于复位，均采用口内切口或联合入路（如合并下颌角或髁状突骨折）。（２）骨膜剥离：由于骨折段较多，为保证术后有良好的血供，术中应注意严格保护骨膜。 （３）按术前设计截骨，仔细修整断端，然后上咬合导板，并行颌间牵引和暂时性颌问固定，恢复骨折前咬合关系，然后行坚固内固定，对于下颌角、升支及踝状突颈下骨折，先行骨解剖复位，后上咬合导板，再做颌间结扎，并行坚固内固定。（４）去除颌问结扎，但不取下咬合导板，待病人清醒后作颌间牵引。术后给予抗生素５～７天，每日用１％双氧水和生理盐水漱口。 2 结果 本组62例全部采用切开复位加坚固内固定或辅以颌间固定进行治疗，术后感染3例，抗感染后骨折延迟愈合，2例重新手术后１期愈合，6例术后咬合关系欠妥，经颌间牵引固定，调合后改善，咬合关系回复正常。 3 讨论 １～５个月内的多发性陈旧性骨折的处理方法既不同于新鲜骨折的处理方法，也与６个月以上的已发生牢固的骨性愈合，或牙列已发生不同程度的位移，甚至关节为适应错合状态而产生新改建的陈旧性骨折的处理方法不同。 如骨痂形成相对容易去除，使骨折断端经过仔细修整后，尽可能达到解剖复位，已发生牢固的骨性愈合我们可以通过正颌技术来完成。正颌外科技术首先是从外伤骨折病例的处置中得到启发，不断发展起来的。为了达到恢复正常　咬合关系和正常开口度，改善面容的目的，必须在术前进行认真详细的检查，三维ＣＴ重建是不可或缺的诊断检查方法。三维重建可找出问题的关键所在，了解骨折错位的方向，预测术后可能达到的效果，并进行模型外科手术，制作咬合导板，然后制定出周密的治疗方案。如行上颌前份截骨后移术，上颌骨后份截骨上移术、上颌Le FortI型截骨术、下颌骨体部截骨术等。术后常规辅助进行颌间牵引是非常必要的，对于咬合关系的恢复有重要的作用。坚固内固定技术已广泛应用于颌面骨骨折固定手术中。钛夹板有一定的可塑性，受肌力牵引时可产生移位，因而坚固内固定并非是绝对稳定性固定，允许临床不能分辨的