正骨手法结合中药熏洗治疗小儿髋关节错缝33例.docVIP

精品论文 参考文献 正骨手法结合中药熏洗治疗小儿髋关节错缝33例 孙绍卫 汪能 　　湖南省中医医院 湖南长沙 410005 　　【摘 要】目的：观察正骨手法结合中药熏洗治疗小儿髋关节错缝的临床疗效。方法：采用正骨手法结合中药熏洗治疗小儿髋关节错缝33 例。结果：33患者经治疗，治愈31例，好转2 例，治愈率93.93％，总有效率为100%。结论：正骨手法结合中药熏洗治疗小儿髋关节错缝疗效满意。 　　【关键词】小儿髋关节错缝；正骨手法；中药外敷；临床研究 　　髋关节错缝是小儿常见的髋关节疾病，是指股骨头与髋臼窝之间发生微小移动，中医称之为“髋骨骨错”、“环跳骨机枢错努”、“髋关节骨缝伤筋”等[1]。现代医学常称为急性髋关节滑膜炎，或一过性髋关节滑膜炎，该病多急性发作，患儿常出现髋关节疼痛、不能行走、跛行或伴膝关节疼痛等；好发于3-12岁儿童，男女比例，约为2.9∶1[2]。绝大多数为单侧发病，自然病程1 周左右，可反复发作。本病采用手法治疗，多数患儿可取得良好效果。本院采用手法复位结合中药熏蒸治疗，疗效满意，现总结如下： 　　1　临床资料 　　1.1一般资料 　　选取2011 年6 月至2015 年6 月本院门诊收治的髋关节错缝患者33 例，男12 例，女3 例；年龄最小3 岁，最大15 岁，平均年龄6.5岁。左髋关节18，例右髋关节15例。发病前有运动史（跑、跳）25例，有明显扭伤的21 例，发病前有上呼吸道感染者5例，无明显诱因的3例。病程最短1天，最长12天。 　　1.2临床表现 　　所有病例均存在患侧髋关节疼痛，拒绝负重或痛性跛行，有不同程度的髋关节活动受限，以内旋活动受限为重，但髋关节被动屈伸大致正常，“4”字试验阳性，骨盆倾斜，患肢呈假性延长。腹股沟压痛明显者24例，轻度压痛9例；主诉伴膝关节疼痛着12例，查体膝关节均无明显体征；6 例髋关节无明显肿胀。 　　X 线片示可见所有患儿都无骨质破坏，均显示病侧髋关节间隙增宽，伴关节囊阴影扩大的有21 例。摄膝关节正侧位片12例，均未发现异常X线征。全部患儿MRI显示髋臼间隙增宽，髋关节内不同程度积液。上呼吸道感染的5例患儿，检查血常规与血沉，3例白细胞稍高，余结果在正常范围。 　　1 .3诊断[3，4] 　　①儿童有运动或损伤史。②髋膝关节疼痛，跛行。③骨盆倾斜，患肢呈假性延长（2 cm以内），腹股沟轻度肿胀，“4”字试验阳性。④髋关节压痛。⑤髋关节内旋，外展活动受限。⑥X 线片示：髋关节间隙增宽或伴关节囊影增大。⑦MRI：排除骨性病变，髋臼内侧间隙可增宽，关节内积液，关节囊肿胀增大。 　　2　治疗方法 　　2．1手法治疗 　　理筋手法：术者以手掌在病变部位及大腿内侧内收肌群处由远及近行回旋揉按，力量渗透作用在深层组织，重点作用于条索筋结等阳性反应物，用力宜轻柔稳重，每次3 min；然后以拇指按在病变部位，施以适当力量的拨筋理筋手法3min，每天1次。 　　复位手法：患儿仰卧，一助手站于健侧，一手按压患侧髋骨上，一手按压健侧膝部，固定骨盆、避免其躯体扭动。医者站于患侧，一手握其踝部，一手由膝内侧握住膝关节，于外展位后下牵拉并略旋患肢。一定力度牵引下，屈髋屈膝于略内收位，内旋屈髋屈膝至最大限度，并停留60s，然后外展外旋伸直患肢，手法完毕。术中可闻及“咯吱”的复位响声，术后双下肢等长，疼痛缓解，功能恢复，说明复位成功。若不能恢复可隔日重复以上手法。手法过程应动作轻柔，使患而在较配合的情况下进行。 　　2.2　中药外治　使用中药外敷法，药用透骨草15g，威灵仙15g，三菱10g，羌活10g，花椒10g，独活10g，续断10g，海桐皮10g，制草乌10g，白芍10g，淫羊藿10g，云木香12g，上药煎汁，毛巾浸药汁热敷患侧髋部。每次20min，1日2次，7天为１疗程。 　　2．3 固定方法 复位后，避免下肢负重，双下肢并置用绷带捆在一起，注意不要过紧，使两腿不分开即可，1周后可下地活动。 　　3　结　果 　　疗效评定标准：治愈：髋膝关节疼痛完全消失，双下肢等长无骨盆倾斜，下地行走无跛行、无疼痛感，“4”字实验和屈髋旋转试验阴性，无复发。好转：症状明显缓解、体征较前改善，髋膝疼痛基本消失，局部有轻压痛，可有轻度跛行。未愈：症状体征改善不明显。 　　33 例患儿均采用上法治疗，时间最短1天，最长7 天，按如上标准评定，治愈31 例，好转2例，治愈率93.93％，总有效率为100%，治疗后随访9 个月，均无复发。 　　4　讨　论 　　祖国医学认为本病多因儿童形气未充，筋骨不坚，且活泼好动，易损伤髋关节，使股骨头轻微移动（骨错缝），致关节气血运行不畅，筋脉闭阻，造成肌筋不正、络脉受损，产生疼痛及功能障碍，关节枢机活动不利。亦可复感外邪，局部气血瘀滞，寒湿侵袭加重病情。小儿髋