毒蛇咬伤致急性肾功能衰竭急 救治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 毒蛇咬伤致急性肾功能衰竭急 救治疗体会 丁长文 贾英培 河南南阳唐河县中医院急诊科473000 摘要：探讨毒蛇咬伤致急性肾功能衰竭患者的急救治疗。方法 通过回顾性分析5 例毒蛇咬伤致急性肾功能衰竭的临床表现和治疗，总结出一套比较实用的急 救治疗措施。结果 毒蛇咬伤致急性肾功能衰竭的轻重与毒蛇种类、就诊时间相关，经积极排毒护肾支持治疗配合急诊床边血浆置换，5 例患者全部治愈。结论 以 血液毒为主的毒蛇对肾脏具有较大的直接毒性作用，加上毒素导致体内大量溶血，故伤后很快发生肾功能衰竭，及时病因治疗和血浆置换是提高治愈率的关键。 关键词：急救 治疗 康复 近年来由于温室效应导致蛇活动的增加，以及人们户外活动增 多和捕蛇行业的出现使得蛇咬伤病例有所上升，本科自2009 年6 月 ~2012 年6 月共收治蛇咬伤患者5 例，其中4 例为五步蛇（以血液毒 为主的毒蛇），另1 例不明蛇种。由于医护人员正确处理伤情，积极 综合治疗，尤其对危重病人采用血浆置换术，5 例患者均痊愈出院。 现将我科实施急救治疗的体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 毒蛇咬伤致急性肾功能衰竭的5 例病例中，男3 例，女2 例，年龄20~45 岁，受伤部位为手指、手掌或下肢。就诊 时间最短2h，最长为24h。就诊前均未处理过伤口。 1.2 临床表现 毒蛇咬伤往往起病急，发病快。5 例患者均有不 同程度的伤侧肢体肿胀、疼痛、瘀斑。均有轻度或中度贫血，尿常 规中含有红细胞（+~++++），凝血酶原时间延长，血肌酐、血尿素氮 升高。其中2 例有明显恶心和呕吐，有1 例出现肝功能异常。另1 例病情严重出现少尿，血红蛋白降至70g/L，血小板降至30times;109/L， 凝血酶原时间为120s（正常PT11.0~14.5 s）。全身水肿伴大片瘀斑。 白细胞22.0times;109/L，血肌酐705mmol/L，血尿素氮17.2mmol/L，神 志清楚，具有血浆置换适应证。 2 急救处理 2.1 局部处理 由于血液毒有强烈的溶组织作用［1］，因此伤口 要彻底清创，行“+”或“++”形切开使残余毒液流出。伤口要每天 换药，凡士林覆盖，伤肢尽量处于低位，伤口上方5~10cm处用利多 卡因局封，配合使用冰块或33%硫酸镁湿敷。所有病人均采用以上 方法能有效控制肢体肿胀。 2.2 抗蛇毒血清应用 抗蛇毒血清进入人体即可追踪体内的游 离蛇毒并与之结合，中和游离毒素，因此可称为特效药［2］。及早 应用是关键，一般在咬伤后20~30min 内使用效果最佳［3］。使用前 应做过敏实验，皮试阳性者给予分次小计量注射，并注意观察有无 过敏反应。 2.3 控制感染 常规使用TAT 和抗生素。保持床单位清洁，平 整。做好口腔和皮肤治疗，会阴部治疗。加强无菌技术操作，防治 交叉感染。水肿严重者应使用气垫床防止褥疮，做好体温监测。 3 治疗 3.1 出血治疗 毒蛇出血毒素导致机体产生出血，从而引起有效 循环血量下降［4］。因此要限制病人活动，给予吸氧。严密观察病 人生命体征、意识、尿量、皮肤瘀斑、伤口出血情况。建立静脉留 置，补充血容量。检测血常规、凝血酶原时间等防止DIC。各项操作 应轻柔，穿刺点按压时间应长一些。嘱病人剪短指甲，以免抓破皮 肤。血压袖带应及时取下，以免阻碍血液回流。如Hblt;8g/dl 即可考 虑输血，做好相应治疗。 3.2 肾功能衰竭观察与治疗 蛇毒具有肾小管上皮细胞毒性和 血管毒性作用，所以急性肾功能衰竭是一种严重的必须及时处理的 并发症：1）卧床休息。2）应注意观察有无恶心、呕吐、头晕、气 促、尿少等症状，给予心电监护。监测血电解质和肾功能。3）出现 肾功能衰竭时饮食宜清淡，限水、限钠、限钾，早期限制蛋白质。4） 记录24h 尿量，为治疗提供可靠依据。观察皮肤弹性及水肿消退情 况，观察每日体重，中心静脉压维持在6~10cmH2O。5）监测血气分 析，出现代酸时可用碳酸氢钠。6）病人少尿时速尿和甘露醇可交替 使用。因速尿具有扩张血管、降低肾小血管阻力、增加肾血流量、 减轻肾小管间质水肿的作用［5］。但加用利尿剂时尤其要注意血钾 的测定。7）防治感染。8）根据肾功能情况掌握血浆置换指征及时 进行床边血浆置换。本科5 例病人均进行床边血浆置换使肾功能基 本恢复，病人转危为安。 3.3 血浆置换术治疗 血浆置换又称血浆清除术。是将患者血浆 成分从血液中分离后完全废弃，而用替代液替代已被