气机失调对脾胃的影响 乔洵.docVIP

精品论文 参考文献 气机失调对脾胃的影响 乔洵 乔洵 　　（福建中医药大学 福建 福州 350000） 　　【摘要】 在中医看来，脾胃为人体气机运行的枢纽，脾胃通过经脉相互络属，从而相辅相成,共同完成饮食物的消化、吸收和精微的输布。脾气宜升胃气宜降。脾胃气机升降失调,临床多与肝气郁结,脾土得不到肝木的疏泄有关。故临床用药在调理脾胃的基础上,常稍佐疏肝胆之气的药以辅助脾胃升降之气。 　　【关键词】 脾胃;胃炎;升降;疏泄;不换金正气散 　　【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0219-02 　　慢性胃炎系指“不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，幽门螺旋杆菌是慢性胃炎的主要致病因子，多缺乏特异性症状，若有症状发生，临床表现多为消化不良的症状，如饭后饱胀，嗳气，泛酸等，或伴有食欲减退，恶心，上腹部不适或疼痛。”中医认为慢性浅表性胃炎(胃络痛)和慢性萎缩性胃炎(胃痞)，属“胃脘痛”，“腹胀”，“嘈杂”，“心下痞满”，“痞证”。[1] 　　《黄帝内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”[2]即脾、胃、肺、膀胱都参与了水液代谢和气血津液的生化，而脾胃为气血生化之源。《临证指南医案》说：“脾宜升则健，胃宜降则和。”其中脾气主升，是指升清是其重要功能，而“清”是指水谷精微等营养物质，“升清”，即“清”的吸收和上输，通过心、肺的作用，化生气血以使全身得到营养，故说“脾宜升则健”。胃气主降，即在胃气的作用下，让腑浊气下降。即胃中食糜能下输入小肠，以进一步腐熟与化物，故胃气以降为顺，是重要的生理特性，故说“胃宜降则和”。在生理上，脾胃升降相辅相成，共同完成饮食物的消化、吸收和输布，化生精微，灌溉四旁。所以脾胃正常生理功能的实现是脾升胃降的结果。同时脾胃升降还主持着肝、心、肺、肾四脏的升降。反之，其余四脏的升降也对脾胃的升降产生影响。其中，肝主疏泄，对脾胃的气机升降起到了重要作用。[3] 　　肝主升， “肝气宜升，然非脾气之上行，则肝气不升”，[4]说明肝之升有赖于脾之升。反之脾胃的升降功能也有赖于肝胆之气的升发、疏泄才能升升不已，生理情况下，肝的疏泄对胃的通降起到了支持的作用，胃的通降可制约肝疏泄太过，二者一升一降，相辅相成。叶天士认为“阳明胃土，独挡木火之侵辱，所以制其冲逆之威也；胃土大虚，中无砥柱，俾厥阴风木之威横冲震荡，中流砥柱，斯肝木凝然，则知培植胃土乃治病法程”。故在非病理状态时，肝木的冲逆之气可被胃土抵制。可看出胃对于肝的制约作用。反之，可以理解肝对脾胃的升降也起到了调节的作用。而在病理情况下，“肝为起病之源，胃为传病”。[5] 　　“阳明胃土，独挡木火之乘辱，木火一旺，首犯胃土，木乘土位，阳明必虚。胃厚可制肝逆，胃虚制约不力，必遭乘克。胃有浊邪，阻滞气机，引动肝木等。其关系类型主要有厥阴盛冲逆阳明和阳明虚厥阴来乘两种。 如医案中提到肝风内扰，阳明首当其冲肝风鸱张，胃气必虚”。[6]可见在病理状态下，气机郁滞以肝为首，治胃不忘调肝。 　　所以慢性胃炎的病因病机为：（1）邪实：外感寒邪称虚入府，留于胸腕；饮食无度食积难消；情志刺激气机郁滞。（2）正虚：脾胃阳虚，脾运不健；胃纳呆钝。病位：脾胃。病机看似与肝胆无关，实则密切相关。若肝木过盛则横犯胃土。若胃土虚弱，则其制约肝木无力。总言之，一切病因皆造成了气机的阻滞，气化不行，而食积痰饮等病理产物，随即产生，故慢性胃炎的病人大多本虚标实。病程初期，多实，病在气分，久病多虚或虚实夹杂或寒热错杂，病在血分，“不通则痛”，“不荣则痛”。气分主症表现为：胃脘胀痛，时作时止，痛无定处，嗳气或矢气可减轻，因为揉按气散则痛减。血分主症表现为：刺痛，痛有定处，按之痛甚，舌质紫暗沉无光泽。寒主症表现为：隐痛，喜温，畏冷，四肢不温，舌淡苔白。热主症表现为：胃脘痛，喜冷饮，口干或苦，烦躁，便秘，舌红苔黄，脉多数。 　　胃痛“初病在气，久病入血”，治疗以调气法为主，调气不应则和营。主要有五个方面：（1）调补气血（2）调和升降（3）调理脾胃（4）调气以疏肝泻肝（5）调气以活血化瘀。吾常用平胃散加减以治疗脾胃疾病，若有寒湿常加藿香、半夏，若有湿热常加生姜、黄连、黄芩，若有气机郁滞偏寒加木香、香附，化热则用金铃子散。肝气郁结嗳气频作用柴胡、青皮、陈皮，若肝气横逆犯胃，连胸胁闷痛则用柴胡、郁金。特别指出“通降”是治疗胃炎之大法。慢性胃炎不论寒热虚实，内有郁滞这个病机是共同的，当疏其壅塞，消其郁滞，并承胃腑下降之性祛郁生新，若气滞实证，应理气通降，即使脾虚气滞，仍应用陈皮、青皮、香附、川芎等行气通降，后酌加小量黄芪、党参、白术固本补虚，反收