气管及支气管异物患者护理.docVIP

精品论文 参考文献 气管及支气管异物患者护理 张春红（大庆市第四医院 163712） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0320-01 【摘要】目的 讨论气管及支气管异物患者护理。方法 配合治疗进行护理。结论 密切观察病人的呼吸情况，尽量使其安静，避免因哭闹活动增加耗氧量，或引起异物移位卡在声门导致窒息。准备好氧气、负压吸引、气管切开包等急救药品、物品，完善各项术前准备，如禁饮食、尽可能保持空腹、注射阿托品以减少分泌物、与手术室联系，做好气管、支气管镜检查的准备。 【关键词】气管及支气管异物患者 护理 气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见急症之一，多发于5岁以下儿童，偶见于成人，轻者造成气管、支气管和肺部损害，重者可因窒息死亡。内源性异物为呼吸道内假膜、干痂、血凝块等；外源性异物即平时所指的气管、支气管异物，为经口误吸的外界物质，如花生、豆类、硬币、鱼刺、肉骨等。 【病因及发病机制】 气管、支气管异物常因小儿牙齿发育不完善，瓜子、花生、豆类等硬壳食物不能嚼碎，喉的防御反射功能不甚健全，易将异物吸入气道；进食时哭闹或嬉笑，口内食物会因深吸气而吸入气道；全身麻醉或昏迷病人，可因咽反射消失，易造成呕吐物或松动的义齿吸入气道等。 【临床特征】 一 症状与体征 1.气管异物 异物吸入气管后，立即发生剧烈的刺激性呛咳，顿时面红耳赤，出现憋气、呼吸不畅等症状。气管内较小异物若贴附于气管壁，症状可暂时缓解或消失。轻而光滑异物，如西瓜子等，可随气流向上撞击声门下区发出拍击声，在咳嗽或呼气末时可闻及，用听诊器在颈部气管前可听到异物撞击声，或用手在颈前可触到撞击感。较大异物阻塞气管可有哮鸣音，重者发生呼吸困难或窒息。 2.支气管异物 早期症状与气管异物相似。当异物进入支气管时，症状可减轻。但若为植物性异物，由于脂肪酸刺激可引起支气管黏膜炎症，出现咳嗽、痰多、发热等症状。双侧支气管均有异物时，可出现呼吸困难。肺部听诊，患侧呼吸音减低或消失。 .并发症 气管、支气管内异物阻塞呼吸道时，由于缺氧，导致肺循环阻力增加，心脏负担加重，可并发心力衰竭。严重肺气肿剧烈咳嗽时，可导致细支气管或肺泡破裂，发生气胸、纵隔或皮下气肿。感染可引起肺炎或肺脓肿。 二 实验检查 1.X射线检查 金属等不透光的异物，进行胸部X射线透视或摄片可确定异物的位置，形状及大小。透光性支气管异物根据阻塞程度不同而产生不同肺、胸部X射线检查表现。 2.支气管镜检查 疑为气管、支气管异物，其他检查不能确诊时，应行支气管镜检查以明确诊断，有异物时可同时取出异物。 【治疗原则】 气管、支气管异物可危及病人生命，应及时诊断，尽早取出异物，以保持呼吸道通畅。气管异物，可在直接喉镜下钳取；支气管异物，需经支气管镜取出。呼吸道异物常易继发感染，酌情应用抗生素。 【护理诊断及护理计划】 (一)清理呼吸道低效 与气管、支气管内异物阻碍正常呼吸有关。 (二)有窒息的危险 与异物较大，阻塞气管或声门裂有关。 (三)有感染的危险 与异物刺激气管、支气管黏膜或阻塞其远端肺叶的引流有关。 (四)知识缺乏 缺乏气管、支气管异物的预防知识。 护理目标 1.病人能保持正常的呼吸型态，呼吸道通畅，发绀、呼吸困难减轻或不出现，无窒息的危险或窒息得到及时救治。 2.病人无感染的症状或感染得到控制。 3.病人或家属能够理解并讲述有关呼吸道异物的知识。 护理措施 1.密切观察病人的呼吸情况，尽量使其安静，避免因哭闹活动增加耗氧量，或引起异物移位卡在声门导致窒息。准备好氧气、负压吸引、气管切开包等急救药品、物品，完善各项术前准备，如禁饮食、尽可能保持空腹、注射阿托品以减少分泌物、与手术室联系，做好气管、支气管镜检查的准备。 2.如呼吸困难骤然加重，应立即给予吸氧。并告知医师，及时采取必要的治疗措施，但忌用吗啡、哌替啶等抑制呼吸的药物。 3.注意观察有无咳嗽、体温升高、多痰等呼吸道感染的早期征象，如有发现，应与医师联系，以便及时处理。 4.对已确定准备施行气管镜检查的病人，护士应积极配合医师迅速做好一切术前准备工作(包括禁食、水及术前用药等)。并应详尽地向病人及其家属介绍手术的必要性、