气管插管全麻与硬膜外阻滞联合应用于腹部肿瘤手术的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 气管插管全麻与硬膜外阻滞联合应用于腹部肿瘤手术的效果观察 周林1 张丽凤2 薛允国2 （1黑龙江省鸡西市中医院 158100；2黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0216-02 【摘要】 观察气管插管复合全麻与硬膜外阻滞联合在腹部肿瘤手术的应用情况。将240 例腹部肿瘤患者ASA (Ⅰ-Ⅲ) 随机分三组(n=80) 。对照组(Ⅰ、Ⅱ) 分别在单纯静吸全麻、硬外麻下行手术;实验组(Ⅲ) 采用两者复合。通过三种方式的运用、对比, 发现复合组优于对照组。表明此方法在腹部肿瘤手术中有较好的应用价值。 【关键词】硬膜外阻滞 全身麻醉 腹部肿瘤 腹部恶性肿瘤病人，一般情况差，尤其是老年病人，体弱, 多伴心血管、呼吸系统慢性疾患，手术探查切除广泛, 要求麻醉镇痛、腹部松弛好。硬外阻滞是一种不够完善的麻醉[1], 迷走神经反射存在，手术探查时可出现内脏牵拉痛、鼓肠(腹部松弛欠佳) 、呃逆、恶心、呕吐等; 由于阻滞平面广, 对呼吸均有抑制作用, 对肺功能不全者尤甚。复合麻可弥补单纯硬外麻造成肺通气下降, 可改善通气功能, 提高组织摄氧能力。对腹部肿瘤(恶性)用该方法进行手术262例, 现总结分析如下。 1 　临床资料 1.1 一般资料: 本组240例, 男162例, 女78例。年龄最小36岁, 最大86岁, 平均63岁。手术包括直肠、结肠、子宫、卵巢、胃、胆、肝、胰腺等器官。术前合并冠心病、ST段改变86例, 糖尿病8例, 慢阻肺58例。 1.2 麻醉方法: 随机分成三组（n=80）。Ⅰ、Ⅱ组分别采用单纯静吸全麻、硬膜外阻滞, Ⅲ组采用两者复合。术前肌注鲁米那钠0.1mg，阿托品0.5mg。入手术室后连接Solar 8000电脑多功能监护仪(进口)。全麻组（Ⅰ）：诱导用药依次是氟芬合剂、异丙酚（2mg1middot;kg-1）、卡肌宁(0.5mg1middot;kg-1)。快速诱导,吸氧去氮后气管内插管, 接北美ⅡB 型麻醉机行机械通气, 潮气量8mlmiddot;kg-1，呼吸频率12-14次/分。术中吸入N2O∶O2为1∶1, 回路吸入1-3%异氟醚维持，肌松维持用卡肌宁每半小时追加12.5mg。硬膜外阻滞组(Ⅱ) : 侧卧、常规消毒后, 分别选择T8-T11间隙穿刺, 向头侧置管3.5cm, 注入1.6%利多卡因+0.2%丁卡因混合液4ml试验量, 再分次注药以达到需要的麻醉范围(T4-T12), 每隔45分钟追加4-6ml药。混合组(Ⅲ) : 即吸入全麻与硬膜外阻滞同时应用。先行硬膜外阻滞, 方法同Ⅱ, 等效果完善后, 再行气管插管吸入全麻, 方法同Ⅰ,术中以硬外注药+肌松剂+异氟醚维持。Ⅰ、Ⅲ组均待术毕呼吸恢复良好, 循环稳定, 初醒拔管。Ⅱ、Ⅲ组术毕留硬外管作硬膜外病人自控镇痛(PCEA)。三组均常规监测血压、心电图、脉搏、血氧饱和度, 呼气末CO2分压(Ⅱ组除外) 。术中当收缩压降低幅度大于基础血压35%或低于10.6kPa给予麻黄素15mg静注。记录术中用升压药次数、停吸入麻醉药后至拔导管时间, 记录麻醉前(T0)、气管插管后(T1) 、术中1小时(T2) 、拔管后血压、心率。Ⅱ、Ⅲ组在麻醉前、术中、术毕抽桡动脉血做血气分析。麻醉前后组内采用方差分析, 组间用t检验。 2 结果 2.1 拔管清醒时间: 复合组为12.0plusmn;4.3分, 单纯全麻组为26.3plusmn;10.2分, 两组比较有显著意义。 2.2 术中使用麻黄素情况: 复合组使用率48%; 单纯全麻组7.5%, 硬外组使用率87.5%。三组比较硬外组显著多于复合组, 复合组显著多于全麻组。 2.3 术毕拔管后测10分钟血氧饱和度: Ⅲ组在95%-97%间。Ⅰ组在90%-94%间, 因上腹疼痛不能咳嗽、排痰。 2.4 手术时间接近, 患者使用全麻药、肌松剂量,Ⅰ组明显多于Ⅲ组。术中硬外管用药, Ⅱ组明显多于Ⅲ组。 2.5 血流动力学: 见表1。复合组气管插管时、术中的血压、心率较术前低(Plt;0.01) , 拔管时恢复至术前水平。全麻组于气管插管时、术中、拔管时血压均较术前明显升高, 心率在气管插管时较术前增高(Plt;0.01) 。组间比较全麻组血压、心率在气管插管时、术中、拔管时均较复合组高(Plt;0.01) 。 2.6 血气分析见表2 。 表 1 复合麻和全麻组麻醉前后血压、心率变化(n=80) 与麻醉前比