气管插管在抢救新生儿重度窒息中的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 气管插管在抢救新生儿重度窒息中的临床体会 钟燕云 （广东省梅州市五华县人民医院 514499） 【摘要】目的 新生儿窒息是指新生儿出生后由于各种原因 (包括宫内窒息、肺内病变、压力和化学感受器的神经传导功能障碍等 )使新生儿不能产生自发呼吸或呼吸道有梗阻(分泌物、胎便等),致使发生低氧血症和高碳酸血症。新生儿窒息是产科常见的新生儿危象,是新生儿死亡的主要原因，复苏不仅关系到新生儿存活,而且关系到以后的生命质量。应用气管插管抢救重度窒息患儿，可及时准确吸出其气管内异物、补充氧气，从而降低新生儿死亡率，减少远期并发症。方法 我科在2010年11月-2011年12月采用气管插管抢救12例重度窒息新生儿。结果 10例重度窒息儿经气管插管等抢救后，5min apgar评分均在5分以上，10min评分为8～10分，经新生儿科治疗均痊愈出院，2例（重度唇腭裂1例，腹裂1例）5min apgar评分3分，家属放弃治疗。结论 气管插管配合新法复苏，为新生儿重度窒息抢救治疗赢得了时间，有效地改善因缺氧而导致的脑细胞损害，降低了围产儿的死亡率并改善了围产儿的预后。 【关键词】新生儿重度窒息 气管插管 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0297-02 新生儿窒息是指胎儿娩出后1min，仅有心跳而无呼吸或未建立规则呼吸的缺氧状态[1]。新生儿窒息在我国目前围产期保健中占特殊的重要位置，窒息为新生儿在产科最常见的症状，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一[2]。为了把新生儿窒息的死亡率、后遗症发生率控制在最低范围内，我科在2010年11月～2011年12月采用气管插管抢救了12例重度窒息新生儿，取得了满意的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年11月～2011年12月在我科共分娩新生儿1260例，发生新生儿窒息60例，发生率为4.8%，其中重度窒息12例，轻度窒息48例。采用气管插管抢救12例，其中 重度唇腭裂1例，腹裂1例。 1.2 诊断标准 以出生后1min或5min apgar评分le;7分为新生儿窒息，其中4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。 1.3 分娩方式 12例重度窒息儿中阴道顺产6例，胎头吸引产2例，剖宫产2例，臀牵引产2例。 1.4 窒息原因 第二产程延长4例，胎儿宫内窘迫并羊水III度混浊6例，胎盘早剥1例，前置胎盘1例。 1.5 抢救方法 采用经口气管内插管法，患儿平卧，头居中，并向后仰伸，操作者站在患儿的头顶端，左手握持喉镜，将镜片自患儿右侧口角伸入，放在舌上及硬颚之间，把舌压向左侧，镜片移到中线沿舌面继续前进至舌根，使镜片顶端置于会厌谷中，以45度角向上提位，暴露出菱形的气管口，右手持装有气管芯的合适气管导管，使弯曲度向上，经声门插入气管内待导管气管段的肩部贴着声门时，右手捏牢导管，小指固定于颏部，左手取出喉镜，拔出管芯，蝶形胶布固定，立即做1次吸引气管内分泌物后再正压通气（气管插管加压吸氧，压力le;30cmh 2 o，呼吸频率以30次/min为宜，每次插管时间不宜gt;20s）。并听诊肺部，注意有无对称呼吸音，观察有无两次胸廓对称性上下运动，观察胃区是否隆起或胃区是否听到气过水声。同时配合胸外心脏按压和经脐静脉注射1∶10000肾上腺素，剂量为0.1～0.3ml/kg体重，有酸中毒者同时给予5%碳酸氢钠3ml/kg体重。 2 结果 10例重度窒息患儿经气管插管加气囊人工通气配合胸外心脏按压和药物复苏后，5min apgar评分均在5分以上，10min评分为8～10分，经新生儿科治疗痊愈出院，2例家属放弃治疗。 3 讨论 抢救重度和吸入较多粘稠羊水的新生儿窒息，仅清除口腔和咽部的羊水是不够的，深部羊水及分泌物不能吸出是造成窒息并发症的重要因素。气管插管能在直视下快速而准确地通畅呼吸道，能及时有效地改善新生儿缺氧状态。实践中笔者体会到，施行气管插管后必须先气管吸引1次再加压吸氧，对胎粪黏稠不易吸出者给予气管冲洗法，注入无菌生理盐水1ml，才能迅速有效地保持呼吸道通畅，这是用一般的羊水吸管盲吸根本做不到的，通畅呼吸道后相继给氧，可尽快改善新生儿脑缺氧，以及由窒息而引起的代谢紊乱、心血管及中枢神经系统损害。在重度窒息儿经气管插管建立良好通气后，我们还可以通过气管导管内直接注入药物，如肾上腺素、盐酸纳洛酮，这更大限度保证重度新生儿窒息复苏的成功。