气胸的临床护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 气胸的临床护理分析 （黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150040） 　　【摘要】目的：探讨气胸的临床护理措施。方法：选取2015年1月-2016年6月收治的发生气胸患者30例临床护理措施进行分析。结果：所有患者均治疗效果满意出院。结论：封闭胸壁开放性伤口，通过胸腔穿刺抽吸或胸腔闭式引流排出胸腔内的积气、积液，防治感染。 　　【关键词】气胸；临床护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）26-0197-02 　　胸膜腔内积气称为气胸，根据胸膜腔的压力情况，气胸可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸腔穿刺抽吸或胸腔闭式引流排出胸腔内的积气、积液，防治感染。选取2015年1月-2016年6月收治的发生气胸患者30例临床护理措施进行分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的气胸患者30例，其中男20例，女10例，年龄45～80岁，平均年龄52岁。伴有胸痛、呼吸困难等珜，肺部CT检查有肺大泡，其中左侧气气18例，右侧气胸10例，双侧2例。所有患者均治疗效果满意出院。 　　1.2 治疗 　　1.2.1非手术治疗 小量闭合性气胸(肺萎陷在30%以下)：积气一般在1～2周内可自行吸收，无需特殊处理，但应注意观察其发展变化。中量、大量闭合性气胸：开放性气胸，张力性气胸或胸腔穿刺抽气减压治疗下肺无法复张者应进行胸腔闭式引流，以引流胸膜腔内积气、血液和渗液；重建胸膜腔负压，保持纵隔的正常位置；促进肺复张。 　　1.2.2手术治疗 对怀疑有胸腔内器官损伤或进行性出血的开放性血气胸者，以及经胸腔引流后仍持续不断溢出大量气体、呼吸困难症状未改善、肺膨胀困难、疑有肺和支气管严重损伤的张力性气胸病人，应行开胸探查或电视胸腔镜手术治疗，以修复损伤及止血。 　　2.护理 　　2.1 休息 　　病人宜绝对卧床休息，少讲话，减少肺组织活动，有利于破裂口的愈合和气体吸收；尽量采取有利于呼吸的体位，如抬高床头或半卧位。 　　2.2 饮食 　　饮食宜高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化，以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。 　　2.3 用药护理 　　应严格按医嘱用药，病情危重，有胸腔内器官、血管损伤出血或呼吸困难未能缓解者除做好手术准备外，还应遵医嘱及时输血，严格掌握输液量和速度，避免输液过快、过量而导致肺水肿。术后痰液黏稠不易咳出者，可应用祛痰药物、超声雾化吸人，以稀释痰液利于排出。 　　2.4 心理护理 　　多关心病人，给予精神上安慰，解除病人紧张、恐惧心理，保持乐观情绪，配合治疗。 　　2.5 呼吸道管理 　　协助病人咳嗽咳痰卧床期间，定时协助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽；指导鼓励病人做深呼吸运动，促使肺扩张，预防肺不张或肺部感染等并发症的发生。气管插管或切开的护理实施气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸者，做好呼吸道护理，主要包括气道的湿化、吸痰及保持管道通畅等，以维持有效气体交换，保持呼吸道通畅。 　　2.6 胸腔闭式引流的护理 　　2.6.1保持管道密闭性 引流管周围用油纱布盖严，随时检查引流管，查看有无脱落及是否密闭。如果引流管从胸腔滑脱，应用手捏闭伤口处的皮肤，消毒，用凡要纱布将伤口封闭，协助医生进一步处理；如果引流瓶与引导流管连接发生脱或引流瓶损坏，应用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置。水封瓶长玻璃管埋入中3～4cm，如果需要更换引流瓶或移动患者时应始终保持直接，先用止血钳双向夹闭引流管，防止空气进入；放松止血钳，将引流瓶放置在胸腔壁引流平面位置。 　　2.6.2严格无菌技术操作，防止逆行感染 严格遵守无菌技术操作，定时更换引流装置，保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，当发生渗湿时应及时更换。为防止瓶内液体逆流入胸膜腔，引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm使共依靠重力引流。 　　2.6.3观察引流，保持通畅 观察并记录引流液的量、颜色和性质，并定期按压引流管，防止压迫、变形和阻塞。密切注意水封瓶长玻璃管水柱的波动情况，并确定引流管通畅。水柱波动的大小可以反映空腔的大小和胸膜腔压力，且波动范围约4 ~ 6cm。如果水柱波动幅度过大，提示肺不张可能存在；如果在水柱无波动，提示引流管不畅或肺部已经完全充分扩张；如果患者出现呼吸急促，胸闷，气管向健侧偏移等肺压迫症状，提示引流管有血块梗阻，应采取积极措施，通过挤压或使用负压间断抽吸引流瓶中短玻璃管，促使通畅，并立即通知医生。可取半卧位的病人，鼓励病人咳嗽和深呼吸，胸腔液体或气体的排放，促进肺复张。经常改变姿势，有助于引流。 　　2.6.4拔管 一般导管后48～72小时，观察引流