气腹式腹腔镜头低足高位预防眼结膜水肿的研究.docVIP

精品论文 参考文献 气腹式腹腔镜头低足高位预防眼结膜水肿的研究 梁美珍 （佛山市南海区第六人民医院lt;黄岐医院gt; 广东佛山 528248） 【摘要】目的 分析头低足高位气腹式腹腔镜手术中引起眼结膜水肿的因素，探讨相应的预防对策。方法 选择2009年5月至2012年5月来我院行气腹腹腔镜手术的120例患者为研究对象，均为人字位，分析头部抬高度数与眼结膜水肿的相关性，发生眼结膜水肿与未发生患者二氧化碳分压和氧饱和度的变化。结果 A组患者的眼结膜水肿发生率显著高于B组、C组（Plt;0.01，Plt;0.05）。A组患者的二氧化碳分压显著高于B、C组，差异具有显著性（Plt;0.05）。A组与B、C组相比，B组与C组相比，左右眼IOP相比（Plt;0.05）。结论 头低足高位时适当抬高患者头部、控制二氧化碳气腹能够有效预防眼结膜水肿的发生。 【关键词】腹腔镜 气腹 头低足高位 眼结膜水肿 【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0187-01 近年来，气腹腹腔镜手术以切口小、效果好、术后痛苦少等的优点在临床上的应用越来越广泛，也得到了广大患者的青睐。而随着手术的应用，并发症的呈现也越来越明显，尤其当头低足高位时，患者的眼结膜水肿发生率越来越高。为进一步了解气腹腹腔镜头低足高位眼结膜水肿的预防措施，现针对我院120例腹腔镜手术患者临床资料进行回顾性分析，总结如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 收集2009年5月至2012年5月期间在我院进行气腹腹腔镜手术的120例患者临床资料，全部为女性，年龄22～50岁。手术时间20～180min不等，经气腹腹腔镜切除卵巢良性肿瘤52例，宫外孕53例，子宫肌瘤15例。所有患者凝血功能正常，近期无发热感染等症状。按照1：1：1随机将所有患者分为A、B、C三组，每组各40例。三组患者年龄、疾病、手术方式差异均无统计学意义，具有可比性（Pgt;0.05）。 1.2方法 1.2.1手术体位摆放 腹腔镜手术，静脉通道建立在外展的左上肢，床中间横铺一中单，右手包裹于中单内固定在患者身体旁。A组所有患者取平卧人字形体位安置法，全麻后建立气腹后，改为头低足高位，床头向下倾斜10度～30度。B组患者在A组的基础上将患者头部抬高15度，适当调整患者位置。C组患者在A组基础上将患者头部抬高30度，护士适当调整患者位置。 1.2.2麻醉方法 所有患者行全身麻醉，采用舒芬太尼0.4ug/kg，咪唑安定0.05mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，全身麻醉诱导插管，后以维库溴铵、丙泊酚、瑞芬太尼持续麻醉。常温下建立二氧化碳气腹，二氧化碳压力设定为12-14mmHg。 术中监测呼气末二氧化碳分压（petCO2），同时检测petCO2最高时患者的眼内压（IOP）。 1.2.3观察指标 术中至术后24小时内不定期随访，观察患者的眼结膜水肿发生情况。 1.2.4注意事项 术中护士在调整体位过程中注意肩托和肩挡的协调使用，两侧肩托放置不可太过靠近颈部，防止颈部运动受压，影响血压和呼吸。患者左手外展不超过90度，防止受压过度，以免造成对臂丛神经的损伤，约束带松紧适宜，双下肢外展低于45度，腘窝处垫小软枕，防止腓总神经的损伤。在摆放体位过程中护士的动作要轻柔，缓慢，协调一致，注意负重点和支点是否正确，保持较大的支撑以免局部受压。禁止把患者安置在超过其忍耐限度的强迫体位上。手术人员严禁在患者身体上放置任何重物或外界压力。 1.3统计学方法 采用SPSS12.0软件包进行数据统计，计量资料以（x-plusmn;s）表示，x2检验，以Plt;0.05表示有显著性差异。 2.结果 2.1改变头位高度对眼结膜水肿的影响 表1 头位抬高对眼结膜水肿的影响 头位抬高度数 N（例） 发生（例） 未发生（例） 水肿发生率（%） 0deg; 40 37 3 92.5 15deg; 40 28 12 70.0 30deg; 40 11 29 27.5 由上表可知，头低足高位时，患者的眼结膜水肿发生率为92.5%。头部抬高15deg;时水肿发生率为70.0%，抬高30deg;时水肿发生率为27.5%，三组相比差异具有显著性（Plt;0.05）。 2.2术中患者IOP和pet