气道阻力测定在儿童支气管哮喘规范化治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 气道阻力测定在儿童支气管哮喘规范化治疗中的应用 邹华苗影 （辽宁省营口市中心医院儿科辽宁营口115000）【摘要】目的：探讨气道阻力测定（Rint）在儿童支气管哮喘规范化治疗中的应用价值。方法：对36例规范化治疗的支气管哮喘患儿分别于急性发作期、慢性持续期进行气道阻力测定。结果：哮喘急性发作期Rint明显高于慢性持续期，而慢性持续期1个月、3个月气道阻力实测值百分比gt;140%，6个月、1年气道阻力实测值百分比lt;140%，哮喘急性发作期规范化吸入支气管舒张剂后Rint明显降低。结论：气道阻力测定可反映儿童哮喘肺功能改变，为哮喘规范化治疗提供客观有力依据。 【关健词】 儿童 哮喘 气道阻力【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2160-02 支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸系统疾病，发病率逐年增高。70%～80%的儿童哮喘发病于5岁以前［1］。长期规范化治疗对于哮喘的防治至关重要。而肺功能的监测在哮喘的长期治疗中起着重要作用。它可以反映病情的严重程度，气道的反应性及气道阻塞的可逆性，由于常规肺通气功能需患儿用力呼吸配合，临床应用受到限制，我们引进的法国迪尔肺功能检测系统能够检测1岁以上患儿的肺功能，临床应用收到满意效果。现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料选取2009年1月～2011年12月我科住院的哮喘患儿36例。男20例，女16例；年龄15个月～6岁。均符合中华医学会儿科学会儿科学分会呼吸学组2008年修订的儿童哮喘诊断标准［2］。分别于急性发作期，慢性持续期进行气道阻力测定。 1.2方法应用法国迪尔肺功能仪检测气道阻力，患儿均于安静中，年龄小的患儿予10%水合氯醛灌肠镇静，取坐位，lt;5岁儿童予以面罩，gt;5岁儿童予以口含器，夹鼻夹进行测定。Rint(气道阻力)测定采用经口腔多阻断法，于平静呼气初期阻断气流，此时口腔压等于肺泡压，再除以阻断前瞬间气流速度得到Rint值，连续测定6次（计算机自动筛选符合标准数值）得到测定值均数，同时计算出各个测定值占预计值百分比，数值由肺功能测定系统软件直接得出。同时获取阻抗曲线图表及数值。要求6次离散度在15以内，如离散度较大，需重新测定。实测值百分比高于140%，给予空气压缩泵（由德国百瑞公司生产）吸入0.5%万托林溶液(葛兰素公司生产)(0-4岁0.25ml 4-8 岁0.5ml 8-12岁0.75ml gt;12岁1.0ml)，20分钟后重新测定Rint。比较雾化吸入前后Rint值改善率。 2结果 2.1见表1，哮喘急性发作期、哮喘慢性持续期1个月、3个月气道阻力均有增高，实测值与预计值比较plt;0.01,差异有统计学意义，慢性持续期6个月、1年气道阻力恢复正常，实测值与预计值比较pgt;0.01，差异无统计学意义。 表1哮喘不同病期气道阻力实测值与预计值的比较（xplusmn;s） 2.2哮喘急性发作期雾化吸入前后气道阻力的比较，见表2。雾化吸入后Rint明显降低，与雾化吸入前相比较plt;0.01，差异有统计学意义。 表2哮喘急性发作期雾化吸入前后气道阻力的比较（xplusmn;s） 3结果 哮喘急性发作期Rint明显高于慢性持续期，而慢性持续期1个月，3个月气道阻力实测值占预计值百分比仍gt;140%；6个月、1年气道阻力实测值占预计值百分比lt;140%，哮喘急性发作期规范化吸入支气管舒张剂后Rint明显降低。 4讨论 肺功能检测是儿童哮喘诊治中的一项重要指标，由于儿童尤其是5岁以下婴幼儿临床应用受到限制，阻断法测定气道阻力是近年来测量肺功能的一项新技术。经口腔气流阻断法测定气道阻力无需特殊呼吸配合，是非侵入性肺功能测量方法，适合各种年龄的肺功能测量，在不能配合常规肺功能检查的儿童中有较大的使用价值，尤其是5岁以下儿童，可以用来判断气道阻塞情况，对于哮喘的早期诊断及诊断哮喘的严重程度有一定的临床意义［1-2］。 目前哮喘治疗的疗程和剂量的调整采用的是GINA的分级和升降级方案，方案仅针对是否达到最佳的症状控制和肺功能改善，没有包括气道高反应性，并不能在不同的个体均达到理想的哮喘控制。哮喘的本质是气道炎症，而气道高反应性是最重要的病理生理特征。气道高反应性在肺功能呈现气道阻力增高。气道高反应性可以出现在哮喘症状之前，而在治疗之后即使临床症状完全消失，气道炎症和气道高反应性依然存在。气道阻力持续增高