氟伐他汀钠所致肝损害.docVIP

精品论文 参考文献 氟伐他汀钠所致肝损害 吴巧稚 王振山 （江苏省省级机关医院 江苏南京 210024） 【中图分类号】R96 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0315-01 氟伐他汀为他汀类降脂药物，临床上主要用于饮食疗法不能控制的高胆固醇血症及混合型高脂血症。较常见的不良反应包括消化不良、恶心、腹痛、腹泻等胃肠道反应，眩晕、头痛等神经系统反应，以及少见的肌痛、肝脏损伤等。本文将近年氟伐他汀所致肝功能损害报道摘要如下。 1. 病历摘要 于越[1]报道：男，52岁，因总胆固醇、三酰甘油偏高予氟伐他汀40mg，服用10天后，血生化示：ALT 212 U/L，AST 188 U/L。患者皮肤无明显黄染，无消化道症状，遂停药，予还原型谷胱甘肽保肝治疗，1月后复查肝功能恢复正常。 郭恒[2]报道：女，47岁，因冠状动脉支架术后予氟伐他汀40mg，2个月后患者出现乏力、消瘦、纳差、恶心，伴皮肤黄染、尿色加深。血生化示：ALT 777 U/L，AST 903 U/L，ALP 367 U/L，r-GGT 678 U/L，TBIL 158.78 mu;mol/L，DBIL 123.86 mu;mol/L。遂停药，予复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽及熊去氧胆酸等对症治疗。1月后血生化检查：ALT 29 U/L，AST 33 U/L，ALP 122 U/L，r-GGT 150 U/L，TBIL 40.04 mu;mol/L，DBIL 26.84 mu;mol/L。遂出院，出院后1个月复查肝功能恢复正常。 孔飞飞[3]报道：女，65岁，因总胆固醇、三酰甘油偏高予氟伐他汀40mg，10天后出现乏力、倦怠。1月后实验室检查：ALT 550 U/L，AST 434 U/L，ALP 270 U/L，r-GGT 307 U/L。立即停药，予还原型谷胱甘肽保肝治疗。20天后血生化示：ALT 32 U/L，AST 48 U/L。肝功能明显好转。 李长宏[4]报道：男，87岁，因冠心病服用氟伐他汀40mg，2年后体检发现肝左叶占位，考虑肝癌。患者既往无肝炎及其他肝病史，历年健康查体肝脏未见异常，肿瘤标志物甲胎蛋白、肝炎标记物、肝功能均在正常值范围内。因服用氟伐他汀钠2年，上述检查指标超常，考虑肝癌可能。报道者高度怀疑与患者服用氟伐他汀钠有关。 2. 讨论 他汀类药物是3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，通过阻断HMG-COA转变为胆固醇的前体甲羟戊酸，反馈性激活肝脏低密度脂蛋白受体，使得胆固醇的合成减少，清除增加，从而显著降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度；另外又通过抑制肝细胞合成载脂蛋白B-100，降低三酰甘油，是目前临床上广泛应用的降脂药物。 他汀类药物可致肝损害，这种损害通常是无症状、剂量相关、可逆的，高剂量、联合用药、肝病史是肝损发生的危险因素。预防他汀类药物所致肝损害发生的行之有效的措施包括：尽量使用一般剂量或中剂量治疗，避免使用较高剂量；避免过多的药物联合应用；加强对老年患者和肝病患者的用药监测。 一旦发生肝损伤，要根据其严重程度采取不同的处理措施。轻度肝损可尝试降低他汀类药物用药剂量继续治疗，但应加强对转氨酶的监测；中度需在降低用药剂量的同时，采取保肝降酶利胆等对症治疗措施；严重时需立即停药，同时保肝降酶利胆降黄等综合治疗。对伴有瘙痒、发热、嗜酸粒细胞升高等过敏机制介导表现的患者，可应用糖皮质激素进行治疗。发生肝损的患者通过减量或停药及对症综合治疗，肝功能一般可在数日至数月内恢复正常[5]。 参考文献 [1] 于越.氟伐他汀致肝损害1例报道[J].中国实用医药,2007,2(36):27. [2] 郭恒,程晟.氟伐他汀致肝损害[J].药物不良反应杂志,2010, 12(5):366-368. [3] 孔飞飞,谭兴起,郭良君.氟伐他汀钠致肝损害[J].药物不良反应杂志, 2010, 12(3):216-217. [4] 李长宏.长期服用氟伐他汀钠胶囊过程中发现肝癌1例[J].中外医学研究, 2013,11(2):29. [5] 邓华,雷招宝.他汀类药物引起的肝损害[J].药物不良反应杂志, 2012,14(2):88-92.