氨甲喋呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠32例分析.docVIP

精品论文 参考文献 氨甲喋呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠32例分析 董晓平 （赤峰学院第二附属医院妇科 024070） 【摘要】目的 氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗输卵管妊娠 方法 异位妊娠生命体征平稳，血HCG低于2000miu/l，盆腔包块小于4cm，无或有少量盆腔积液者，给米非司酮口服同时氨甲喋呤肌注，效果欠佳，重复肌注氨甲喋呤。结果 我院32例患者，成功29例，失败3例，成功率90.6%，无药物毒付反应发生。结论 氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗输卵管妊娠疗效肯定，安全性高。 【关键词】氨甲喋呤 米非司酮 输卵管妊娠 保守治疗 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0204-02 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救治疗，可危及生命[1]。近年来，由于人工流产、药物流产及各种生殖器感染患者的增加，使异位妊娠发生率明显升高，其中以输卵管妊娠居多，约占90%。随着B超诊断技术及血HCG测定灵敏度的提高以及医生对异位妊娠的高度警惕，使异位妊娠得到早期诊断，使得异位妊娠在破裂或流产前得到准确的诊断，使药物保守性治疗成为可能，使患者避免手术创伤，保留输卵管成为可能，使其成为异位妊娠早期治疗的重要手段，现将我院采用氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗输卵管妊娠，取得良好效果报道如下： 1. 资料与方法 1.1临床资料 选择2010年1月—2012年10月我院收治确诊的32例输卵管妊娠患者，年龄18-42岁，孕龄32-60天。病例特点：（1）有停经史、阴道流血伴或无下腹胀痛；（2）B超检查输卵管妊娠包块直径le;4cm，子宫直肠窝无积血或液性暗区le;3cm；（3）宫内无孕囊；（4）血HCGle;2000miu/ml；（5）生命体征平稳；（6）白细胞ge;4.0*109/L，血小板ge;100*109/L；（7）肝肾功能正常，自愿要求保守治疗者。 1.2治疗方法 （1）卧床休息，住院期间不能外出避免剧烈活动。（2）血HCGle;1000miu/ml空腹服用米非司酮50mg，一日两次，连服两日，同时氨甲喋呤50mg加生理盐水2-5ml肌注；血HCGgt;1000miu/ml低于2000miu/ml者，一周后复查血HCG，下降不理想再次肌注氨甲喋呤一次。 1.3监测指标 （1）治疗期间密切观察生命体征、自觉症状及有无内出血征象。（2）每周行B超检查了解盆腔包块、妊娠囊及盆腔积液情况。（3）每周1次血HCG、血常规及肝肾功检查，观察胚胎活性及药物毒付作用。 1.4疗效标准 治疗后症状消失，盆腔包块缩小，阴道出血停止，无内出血发生，血HCG下降至正常为治愈；治疗后血HCG持续升高，B超盆腔包块增大或输卵管妊娠部位出现胎心搏动，出现腹痛或发生内出血为治疗失败。 2.结果 2.1疗效 氨甲喋呤联合米非司酮治疗成功29例，其中21例肌注氨甲喋呤1次，8例氨甲喋呤肌注2次。另外3例保守治疗失败，出现腹痛加剧、内出血增多，改行手术治疗。血HCG一周内下降超过50%者25例。成功率90.6%。 2.2 药物毒付作用 无1例发生明显骨髓抑制及肝肾功能损害。 3.讨论 随着快速敏感的血HCG放射免疫测定技术的开展及高分辩率B超的应用，使大部分异位妊娠能较早诊断，此时病人病情稳定，尚无内出血或出血少，为患者选择药物保守治疗提供了条件，特别是患过输卵管妊娠一侧切除，并且有生育要求者。因此，异位妊娠非手术治疗就显得更加迫切和重要。 米非司酮与孕激素结构相似???从而竞争孕激素受体，是患者体内的孕激素水平下降，胚胎组织得不到孕激素的支持，胚囊易于脱落；氨甲喋呤属于代谢类药物吗，是叶酸的拮抗剂，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA的合成，从而抑制细胞的增生和分裂，使异位妊娠后胚胎停止发育，最终被吸收[2]。米非司酮配伍氨甲喋呤起协同治疗作用，此法能避免受伤创伤，保留输卵管的完整性，恢复输卵管功能，增加受孕机会，值得临床应用。 参考文献 [1]乐杰.妇产科[M]北京：人民卫生出版社，2002.104. [2]于秀丽.米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管妊娠101例分析[J]中国实用妇科与产科杂志，2007,23（5）：390.