氟骨症患者拔牙引起下颌角骨.docVIP

精品论文 参考文献 氟骨症患者拔牙引起下颌角骨 王济平 陈强 王鑫 张莲 （ 上海市嘉定区中医医院 2 0 1 8 0 0 ） 【中图分类号】R276.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0335-01 一、病例介绍 患者32 岁，男性，发育正常，无斑釉牙，因患龋齿与牙髓炎，就诊于口腔科，诊为 阻生齿，予以拔除。术后嚼肌区肿痛，经X 线摄片发现下颌骨左下颌角区骨折，转住院治疗。其间摄骨盆、脊柱、下肢、前臂、肋骨X 线片。有以下特点： 1. 下颌骨侧位片：（已在本院拔除）牙槽窝之倾斜线与下颌骨左下角角平分线平行，骨折线由 牙槽窝尖底平行沿续到下颌角后下缘骨皮质，对位良好。牙槽窝深度占下颌角骨质宽度1/2。骨皮质及骨松质未见囊样或不规则破坏区。 2. 骨盆正位：双侧闭孔内各有1 ～ 2C m 长之骨刺，呈对称性，闭孔膜韧带骨化，髋关节间隙变窄，骶髂关节模糊，骨质密度增高，骨小梁粗大，呈纱布网眼状。 3. 肋骨皮质略厚 4. 腰椎密度略高，骨小梁粗大呈点状不均匀骨斑。 5. 前臂与下肢骨的骨间膜改变不明显。 另外，血常规、钙、磷及磷酸酶测定，均在正常范围。本病例X线片经山东省地方病防治所鉴定为“硬化型I”氟骨症。 二、讨论 氟骨症是氟中毒的一种表现，属地方病。分布在世界各国，我国山东、东北三省、贵州、山西等都有分布。山东主要分布于潍坊、烟台、惠民等地区。主要病因为饮水中氟含量高于1.5mg/L（如低于0.5mg/L 则龋齿率可增高）氟与钙结合形成不溶性的氟化钙沉积于骨骼后发病。周身骨骼皆可受累，但主要表现在脊柱、肋骨、骨盆等躯干骨，它们最早受累且程度也最重。越向周围的骨骼，硬化程度逐渐减弱，长骨近端比远端明显，越向末梢改变越少[1]。临床上以氟斑牙为特征性体征，占氟骨症发病率50%。氟斑牙的发生公认是在牙萌出之前为釉质吸收氟的结果，当牙萌出之后牙釉质的改变趋向缓慢，这可能是工人接触氟，一般无氟斑牙的原因[2]。氟斑牙表面粗糙，失去光泽呈棕黄色，并散在褐色斑点，牙质甚脆。全身症状可有持续性腰腿痛，运动受限。严重者脊柱前弯畸形、僵直、下蹲困难、手不能及颈、头不能望天、丧失劳动能力。氟骨症诊断：主要依靠尿氟含量的测定及X 线片。氟中毒者最低值10mg/L, 最高值30.8mg/L( 正常值1.26mg/L) 但这种测定以病人仍生活在高氟区较为灵敏，如离开氟区数月，则无临床意义。同时一般医院条件，做尿检查尚有困难，故以X 线检查为主要手段。氟骨症的X 线特征：1）骨皮质增厚及海棉化，髓腔变小或消失，骨小梁增粗模糊交叉成纱布网眼状。2）骨间膜钙化，可见骨边缘明显毛糙不齐，呈毛刺状，以胫腓骨和尺桡骨间膜最明显。3）肌腱韧带钙化，以脊柱旁出现最早。4）与石骨症鉴别：石骨症也见骨骼密度普遍增加，但其管状骨可见有浓密的横行条影，在髂骨翼呈年轮样特征。此外石骨症没有骨间膜和韧带钙化[3]。 本病例拔牙造成骨折的主要原因与氟骨症的存在有关，同时也有一定的解剖特点。1）阻生齿的倾斜度恰巧平行于下颌角的角平分线；2）阻生齿为圆椎根，其深度占颌骨角体宽1/2，形成骨质薄弱区。本文所举的早期Ideg;硬化型氟骨症病例，无斑釉牙且自觉症状不明显，作为放射科医师不仅要提供下颌骨片，还要根据本专业特点，提高警惕，检查氟骨症的敏感部位，提高诊断水平。 参考文献 [1] 李景学, 孙鼎元. ??关节X 线诊断学. 第1 版. 北京: 人民卫生出版社,1982.463 ～ 464 [2] 曹来宾, 徐爱德, 徐德永.《实用骨关节影像诊断学》. 第1 版. 济南：山东科学技术出版社,1998.563 ～ 564 [3] 上海第一医学院《X 线诊断学》编写组.X 线诊断学. 第1 版 上海:上海科学技术出版社,1987.489 ～ 490