icu患者人工气道的护理查房演示课件.ppt

心理护理： 气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟是有创伤性的，患者或家属会对插管后导致的一系列问题，如不能发音和说话、无法自行咳痰、要靠人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧，应在插管前就向患者及家属做好解释工作，讲明这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将恢复。在插管期间，护士做好患者的心理护理，采用一切尽可能简单、易理 解的交流方式，如非语言交 流方式：手势、写字板等， 让患者尽量表达其感受，护 士应及时满足其要求。 口腔护理 ： 经鼻气管插管患者的口腔护理较容易进行。经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。经口气管插管时用棉球进行口腔擦拭，护理前检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，反复数次擦拭，直到口腔清洁无异味。 口腔护理的液体常采用 生理盐水、 2%碳酸氢 钠或口泰漱口液。 拔管 ： 拔管前应消除患者的心理负担，取得患者的配合。 提高吸入氧浓度，增加体内氧储备，彻底清除气道及口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管插入人工气道内，一边抽吸痰液一边快速将气囊放气，拔除气管插管，立即遵医嘱给以NS10ml加甲强龙40mg或者是地塞米松10mg静推，预防喉头水肿。 床边备急救设备，拔管后清洁口腔，协助排痰，密切观察患者生命体征。 一旦出现缺氧，应立即处理，必要时可再次插管。 气管切开 当需要较长时间行机械通气或短时间内不能拔除气管插管时，应选择气管切开 气管切开术前准备 房间的准备：同气管插管。 患者的准备：清醒的患者应心理护理，取得患者的配合，告知患者气管切开较气管插管舒适，易于耐受，可以吞咽、进食。 物品的准备：应准备气管切开专用包，负压吸引器，吸痰管，抢救物品，氧气和气管切开套管等。选择合适的气管切开套管。 室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24 ℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％。 病室及床单位:　 气管切开套管的固定： 准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适，。注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。 气管切口应保持清洁干燥，尤其是导管与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁、消毒。气管切口处无菌敷料的更换频率，应一般每日更换2-3次，若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换。 气管切口局部护理： 注意创口及套管内有无出血，有无皮下气肿、血肿。 切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，用以指导用药。 不进行机械通气时，气管切开管口应防止灰尘、异物吸入，并改善吸入气体的湿度，遵医嘱每日四次超声雾化。 病情稳定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平稳，无憋气感、血气分析中PaO2和Sao2达到满意时，即可拔除气管切开管。 拔管指证： 拔管后切口给予换药，用蝶形胶布拉紧并覆盖创面。每日局部换药1-2次，避免感染，拔管后密切观察患者生命体征变化。 建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道管理的关键 ， ， 人工气道的湿化 气道湿化的方法主要是：呼吸机上配备的加温和湿化装置 现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理： 使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。 机械通气时，湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜 人工气道的湿化 雾化吸入： 可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。 雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此，机械通气时，液体入量必须保持2500-3000ml／d。 保证充足的液体入量： 湿化效果的评价： 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化不足的患者，应加强湿化，如适当增加湿化液的量或次数 。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过度的患者，选择湿化液的量和次数应适当减少，以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。 人工气道患者多见于机械通气治疗者，因此，一旦发生痰阻塞，就会直接影响机械通气的治疗效果。 由于机械通气患者多数病情重，神志不清，反应迟钝，因而不能达到有效地咳嗽，呼吸道分泌物易