ct少见病读片演示课件.ppt

;病例一;患者于4月前在家中无明显诱因下出现上腹部饱胀不适，不剧，持续1-2小时可自行缓解，进食后加重，无放射痛，与体位改变无明显相关，无腹泻便秘，无恶心呕吐，无呕血黑便，无寒战发热，无眼黄尿黄，无尿红尿痛，无全身骨骼疼痛。3月前查出“左肺结核” 查体：无殊 阳性结果：血常规：白细胞计数 10.7 × 10^9/L ↑ ，中性粒细胞比率 0.78 ↑ ratio，淋巴细胞比率 0.14 ↓ ratio；超声胃镜：胃角后壁粘膜下肿瘤； 阴性结果：肿瘤系列、血生化、乙肝三系、粪常规、尿常规等；;病理诊断;小结;病例二;患者于半月前在家中无明显诱因下出现上腹部饱胀不适，不剧，持续1-2小时可自行缓解，进食后加重，与体位改变无明显相关，无腹泻，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无寒颤、发热，当时未予重视及治疗，半月来上述症状反复发作，性质基本同前，无明显加重或缓解。 体查：无殊 辅助检查：无明显异常;CT平扫 CT增强;手术记录;病理;病理诊断;小结;CT多表现为胃窦部黏膜下软组织肿块影，边缘光滑，边界清晰，基地稍宽，有包膜，肿块表面可以有小的脐样切迹,偶尔肿块内部可见钙化点； 肿块平扫CT值约30~40 HU，增强后表现为动脉期散在不均匀小斑片状强化，门静脉期及延迟期持续不均匀明显强化，并向中心充填，周围包膜轻度强化。;鉴别诊断 黏膜下型胃间质瘤：好发于胃体及胃底，多表现为黏膜下软组织肿块，向胃腔内生长，表面有小的脐样切迹或形成较大的液平，增强后动脉期轻度较均匀强化，门静脉期持续性较均匀强化，而胃血管球瘤好发于胃窦部，且肿瘤的强化方式不同于胃间质瘤，强化程度明显高于胃间质瘤。 胃类癌：可发生在从贲门到幽门的任何部位，可呈多灶性，病变可侵润肌层、浆膜及邻近的组织，并可发生淋巴结及远处转移，而胃血管球瘤为良性病变，均为单一肿块，对邻近结构无侵犯，不会发生转移。 胃神经鞘瘤：好发于胃体，其次是胃底，胃窦部少见，肿瘤内部囊变比较明显，CT表现平扫为低于肌肉密度的肿块影，密度不均匀，肿瘤内部囊变明显，可见钙化，增强后实性部分明显强化，囊变区无强化，而胃血管球瘤好发于胃窦部，无囊变。;病例三;患者于1月前在家中无明显诱因下出现上腹部胀痛，不剧，持续1-2小时可自行缓解，进食后加重，不向他处放射，与体位无明显相关，伴恶心、呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咖啡样液体，无呕血、黑便，无肛门停止排气排便，无胸闷气促，无寒战、发热，无眼黄尿黄，无尿红、尿痛，无全身骨骼疼痛，无头晕黑朦，当时未予重视及治疗，1月来上述症状逐渐加重，胀痛中等程度，饱胀感加剧，伴解黑便，量少，伴食欲食量下降，由进食大碗米饭减至小碗稀饭，20天前至某医院，查胃镜示“胃癌”。 专科检查无异常； 辅助检查：住院期间多次查血常规示白细胞升高，最高25×10^9/L；;CT平扫 CT增强;手术记录;病理;病理诊断;小结;腹部IMT的CT表现缺乏特异性征象： 1.肿瘤形态大小：多为单发类圆形或不规则软组织肿块，瘤体为1-30cm不等； 2.边界及周围改变：肿瘤边缘可规则、清晰；部分毛糙、不整，多发生于肿瘤体积较大者，可累及周围组织； 3.肿瘤密度：为实性或囊实性肿块，可有钙化； 4.强化特点：病变呈均匀或不均匀轻、中度甚至显著强化，强化形式的多样性与疾病病程、纤维组织和细胞成分分布相关，肿块富含血管及炎性肉芽肿，多为显著强化，表现为渐进性强化，呈“慢进慢出”特点，无强化区为炎性渗出或坏死成分。;CT对诊断腹部IMT的特异性不高，诊断依靠病理检查，但CT能显示肿瘤的部位、形态、大小、密度、强化特征及与周围组织器官的关系，对IMT的术前评估和术后随访具有重要意义。;病例四;患者于1周前来我院体检，查CT提示“脾脏实质性富血供占位”，无腹痛腹胀，无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无胸闷心悸，无四肢关节酸痛，无血尿、尿痛，无黑便、便秘，无眼黄尿黄。 专科检查：未见异常； 辅助检查：均未见明显异常； ;CT平扫 CT增强;手术记录;病理;病理诊断;小结;脾错构瘤CT平扫时往往示肿块呈等或稍低密度，位于脾内或包膜下。当脾内病灶呈等密度时易漏诊，病灶位于脾包膜下者有时仅表现为脾脏轮廓的改变。部分病灶密度混杂，提示有多种成分组成。SH较少发生囊变坏死，仅极少数以囊性变为主。当肿块伴有钙化和/或脂肪时被视为CT特征性表，但SH内含脂肪少见。 多期动态增强扫描后,动脉期病灶与脾脏分界清楚，该期强化类型有3种：大多数表现为弥漫性不均匀轻度强化及病灶周围斑片状强化；少数表现为动脉期即明显均匀强化，主要见于小病灶，这种强化与脾脏血管瘤非常相似。门脉期，上述3种均呈渐进性延迟性强化，病灶密度趋于均匀。延迟期,大多数密度接近或稍高于脾实质，仅少数低于脾实质。极少数以囊