产科医疗纠纷案例演示课件.ppt

产科医疗纠纷案例 ;;案例21、臂丛神经损伤 孕妇因停经40+2周，于2004年7月3日13时入医方待产。查体：宫高38cm，腹围109cm，胎位ROA，胎心148次/分。 宫口容指，胎膜存。B超示：单活胎头位，羊水过多。入院诊断：40+2周妊娠；羊水过多。;医方未行剖宫产术，继续经阴分娩造成肩难产，致患儿左上肢臂丛神经损伤。违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。 患儿左臂丛神经损伤与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。;8月28日转入骨科按“右臂丛神经损伤”治疗，治疗13天出院，出院时肩肘关节无自主活动，诸指活动可， 2003年10月30日患儿在市医院住院治疗，诊断：右臂丛神经损伤。 给予高压氧、营养神经药物等对症治疗，住院48天好转出院。;;市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方对产程观察不仔细，处理不及时，产程中宫缩乏力肩难产致患儿右臂丛神经损伤，违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。 患儿右臂丛神经损伤与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。;患儿右臂丛神经损伤主要是脐带过短、复合先露、产妇不会用力造成的，医方的医疗过失行为起次要作用， 结论: 本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担次要责任。;案例23、臂丛神经损伤 孕妇因“停经40+6周，不规律性腹疼1天，阴道流血2小时”，于2004年12月2日7时50分入医方待产。 查体：宫高35cm，腹围105cm，宫口开大2cm，胎膜未破，;胎位LOA，胎心136次/分，估计胎儿体重4000g，初步诊断：1、40+6周妊娠，2、胎位LOA。 当日9时给予人工破膜， 12时45分宫口开全，胎头娩出后，出肩困难，腹部加压，;于13时娩出一男婴，阿氏评分1分钟评8分，5分钟评9分，胎儿体重5000g， 产后右上肢肌张力差，无自主活动，医方考虑右侧臂丛神经损伤，当晚20时20分转入某县医院住院治疗。;诊断：1、新生儿吸入性肺炎； 2、新生儿缺氧缺血性脑病； 3、右侧臂丛神经损伤。 对症治疗15天好转出院。 2005年1月12日在某医院行肌电图检查示：右桡神经、右腋神经MCV未引出反应，余神经检查大致正常。;;所检肌肉均可见大量自发电位，未见MUP。提示右侧臂丛神经受损。 市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方对胎儿体重估计不足，未做全面细致的产科及必要的辅助检查（如B超检查），违反诊疗常规，存在医疗过失行为。;患儿的右臂丛神经损伤与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。 患儿的右臂丛神经损伤主要由巨大儿、肩难产造成的，医方的医疗过失起次要作用。 结论：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。 ;案例24、脑瘫 孕妇因“停经40周，下腹坠胀1天”，于2004年3月20日16时30分入某县医院待产。 查体：宫高38cm，腹围100cm，宫缩不规，胎膜未破，胎位RSA，胎心136次/分。;B超示：1、单活胎臀位；2、脐绕颈2周。初步诊断：40周妊娠；臀位。 3月22日给予静滴催产素，17时28分产妇子宫下段变宽，胎心变慢，医方考虑可能出现先兆早产子宫破裂或胎盘早剥，17时30分在局麻+全麻下行剖腹探查术。;术中见子宫下段不全破裂，以臀位娩出一足月女婴，阿氏评分1分钟评1分，5分钟评2分，20分钟评4分， 娩出胎盘胎膜，行子宫破裂修补术。产妇住院12天治愈出院。 患儿在产科行高压氧及药物治疗，5月4日患儿好转出院。;2005年1月20日患儿因“手持物不好，不能翻手”到市医院就诊，诊断：脑发育不良。 5月16日患儿再次入医方住院治疗，初步诊断：缺血缺氧性脑病（恢复期）。 给予高压氧、营养脑细胞等治疗，住院10天好转出院。;;市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方催产素使用不当，在产程进展过程中观察不仔细，以致造成产妇子宫不完全破裂。 因产妇子宫不完全破裂，致患儿重度窒息造成脑瘫。;医方不应将患儿放在产科抢救治疗，且无任何记录。违反诊疗规范、常规。 存在医疗过失行为。产妇的不完全子宫破裂及患儿的脑瘫与医方的医疗过失行为有因果关系，医方均承担完全责任。;结论：1、本病例中产妇子宫不完全破裂属于三级戊等医疗事故，医方承担完全责任。 2、患儿脑瘫属于二级乙等医疗事故，医方承担完全责任。（经协调医方赔偿 34万元）。;案例25、产妇死亡 孕妇因“停经9+月、阴道流水1天”，于2005年8月10日11时30分入某乡中心卫生院待产， 查体：宫高33cm，腹围100cm，胎位LOA，胎心140次/分，B超示：头位，胎盘Ⅰ°，脐绕颈一周。;入院诊断：孕40+2周；胎膜早破。当日14时给予静滴催产素，18时30分宫口开大3cm，羊水Ⅱ°污染， 19时50分宫口开全，20时20分经阴娩出一足月男婴，阿氏评分1分钟评7分。;产后半小时产妇阴道流血量