常见急性快速性心律失常的治疗医学演示文稿演示课件.ppt

常见急性快速性心律失常的治疗 ; 急性快速性心律失常的特点 所有医师都会遇到 诊断治疗要尽量快 要权衡效益与风险; 举例：急性心梗伴心律失常 拟行PCI，但发生有室速、室颤 ——心律失常处理优先 ——一旦稳定，抓紧时间安排进导管室 拟行PCI，有频发室早 ——做好发生恶性心律失常的处理预案 ——立即安排PCI; 急性快速性心律失常的分类 1，规律、窄QRS心动过速 ——窦性心动过速 ——室上性心动过速; 窦性心动过速 频率可超过150bpm 频率快时，P波看不清，与室上速易混淆 特点：开始逐渐加快，好转时逐渐减慢 ; 窦性心动过速的原因 任何造成交感神经兴奋性增加的因素 ——发热 ——心衰 ——缺血 ——血容量不足 ——休克 ——甲亢;;; 室上性心动过速 第一治疗措施：迷走神经刺激 ——压迫眼球 ——压迫颈动脉窦 以上2项方法因安全性原因现已少用 ——诱导恶心法：刺激软腭或 咽部侧壁部分 ——Valsalva动作：深吸气后， 屏气状态下用力做呼吸动作 10-15秒，可增加胸腔压力， 刺激迷走神经 ; 室上性心动过速的药物治疗 ; 室上速食道心房调搏 几乎可用于任何室上速患者，特别是药物无效者 食道心电图还可用于诊断和鉴别诊断，初步判定室上速的性质 ; 急性快速性心律失常 2.不规整、窄QRS心动过速： ——心房颤动 ——心房扑动 ; 心房颤动 急诊处理的目的： 防止血栓栓塞事件 迅速改善心功能 缓解患者的症状 ;;房颤合并血栓栓塞的危险因素（≥2分为高危） ;;; 急性房颤的处理 大部分患者需要室率控制 ——血流动力学稳定、持续时间＞48h优先选择控制心室率治疗 ——房颤持续时间不明确，无论有无其他并发症选择控制心室率治疗 ;;; 急性心房颤动室率控制的药物使用方法 β阻滞剂： ——美托洛尔5mg静注，每5分钟重复，总量15mg ——艾司洛尔0.5mg/kg静注，50－300ug/kg/min的递增维持量; 急性房颤的复律 指征为伴有血流动力学障碍的心房颤动；血流动力学稳定但症状不能耐受的初发或阵发心房颤动(持续时间48h) 复律方法有电复律和药物复律，无论使用哪种方法，复律前都应按原则抗凝治疗。; 急性房颤的电复律 使用镇静剂如地西泮、咪达唑仑等，使患者入睡即可（麻醉科） 双向波从100J开始，无效逐渐加量，可加到200J 转律后注意呼吸 ;;;; 心房扑动 处理原则与房颤基本相同 房扑的抗凝原则与房颤完全相同 房扑电复律的电量更小 ; 急性快速性心律失常 3.非持续性室性心律失常 ——室性早搏 ——短阵性室速 ;;;; 规整、宽QRS持续性心动过速 急诊情况下的判断 ——病史：既往的发作情况，以往的诊断 ——心电图：注意寻找房室分离 ——不要求作出十分精确的诊断，困难时诊断“宽QRS心动过速” ;;;;; QT延长的原因 先天性QT延长综合征（不多见） ——为遗传性疾病，由基因突变所致 获得性QT延长： ——有诱发因素 ——部分也与基因表达有关：hERG基因表达的抑制 ;; 获得性QT延长的危险因素：药物 ;; 无QT??长的多形性室速 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心衰等 没有QT延长 往往是一个早搏后直接诱发多形性室速 ;;