常见急性快速性心律失常的治疗医学演示文稿演示课件.ppt

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常见急性快速性心律失常的治疗 ; 急性快速性心律失常的特点 所有医师都会遇到 诊断治疗要尽量快 要权衡效益与风险; 举例:急性心梗伴心律失常 拟行PCI,但发生有室速、室颤 ——心律失常处理优先 ——一旦稳定,抓紧时间安排进导管室 拟行PCI,有频发室早 ——做好发生恶性心律失常的处理预案 ——立即安排PCI; 急性快速性心律失常的分类 1,规律、窄QRS心动过速 ——窦性心动过速 ——室上性心动过速; 窦性心动过速 频率可超过150bpm 频率快时,P波看不清,与室上速易混淆 特点:开始逐渐加快,好转时逐渐减慢 ; 窦性心动过速的原因 任何造成交感神经兴奋性增加的因素 ——发热 ——心衰 ——缺血 ——血容量不足 ——休克 ——甲亢;;; 室上性心动过速 第一治疗措施:迷走神经刺激 ——压迫眼球 ——压迫颈动脉窦 以上2项方法因安全性原因现已少用 ——诱导恶心法:刺激软腭或 咽部侧壁部分 ——Valsalva动作:深吸气后, 屏气状态下用力做呼吸动作 10-15秒,可增加胸腔压力, 刺激迷走神经 ; 室上性心动过速的药物治疗 ; 室上速食道心房调搏 几乎可用于任何室上速患者,特别是药物无效者 食道心电图还可用于诊断和鉴别诊断,初步判定室上速的性质 ; 急性快速性心律失常 2.不规整、窄QRS心动过速: ——心房颤动 ——心房扑动 ; 心房颤动 急诊处理的目的: 防止血栓栓塞事件 迅速改善心功能 缓解患者的症状 ;;房颤合并血栓栓塞的危险因素(≥2分为高危) ;;; 急性房颤的处理 大部分患者需要室率控制 ——血流动力学稳定、持续时间>48h优先选择控制心室率治疗 ——房颤持续时间不明确,无论有无其他并发症选择控制心室率治疗 ;;; 急性心房颤动室率控制的药物使用方法 β阻滞剂: ——美托洛尔5mg静注,每5分钟重复,总量15mg ——艾司洛尔0.5mg/kg静注,50-300ug/kg/min的递增维持量; 急性房颤的复律 指征为伴有血流动力学障碍的心房颤动;血流动力学稳定但症状不能耐受的初发或阵发心房颤动(持续时间48h) 复律方法有电复律和药物复律,无论使用哪种方法,复律前都应按原则抗凝治疗。; 急性房颤的电复律 使用镇静剂如地西泮、咪达唑仑等,使患者入睡即可(麻醉科) 双向波从100J开始,无效逐渐加量,可加到200J 转律后注意呼吸 ;;;; 心房扑动 处理原则与房颤基本相同 房扑的抗凝原则与房颤完全相同 房扑电复律的电量更小 ; 急性快速性心律失常 3.非持续性室性心律失常 ——室性早搏 ——短阵性室速 ;;;; 规整、宽QRS持续性心动过速 急诊情况下的判断 ——病史:既往的发作情况,以往的诊断 ——心电图:注意寻找房室分离 ——不要求作出十分精确的诊断,困难时诊断“宽QRS心动过速” ;;;;; QT延长的原因 先天性QT延长综合征(不多见) ——为遗传性疾病,由基因突变所致 获得性QT延长: ——有诱发因素 ——部分也与基因表达有关:hERG基因表达的抑制 ;; 获得性QT延长的危险因素:药物 ;; 无QT??长的多形性室速 一般血流动力学不稳定,可蜕变为室颤 一般都有诱因,如缺血,缺氧,急性心衰等 没有QT延长 往往是一个早搏后直接诱发多形性室速 ;;

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