水垫预防压疮的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 水垫预防压疮的护理体会 摘要：目的 探讨自制水垫对重症监护患者预防皮肤压疮的护理体会。 关键词：自制水垫；压疮；护理体会 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。［1］重症监护患者病情危重，应严格卧床休息，大多数因骨折的疼痛或身体某部位的固定、牵引、制动使活动受限，或昏迷以及年老体弱，术后疼痛，不愿意活动，就可能形成压疮。因此，预防压疮已成为重症监护室基础护理的一大难题。在导致压疮的诸多因素中，身体组织受压过久是最主要因素，因而减少局部组织长期受压是预防压疮发生的最主要措施。尽管目前预防压疮的方法很多，但由于基层医疗设备条件的制约，我们在2015年1月至2015年6月对本科收住的重症患者130例按传统的预防压疮护理方法进行护理再加用水垫，预防压疮取得了良好的效果，是解除皮肤压迫、缓解组织压力的理想护理用具，尤其是对于翻身受到限制和有困难的病人。 1 临床资料与方法 1.1一般资料 2015年1月至2015年6月130例重症患者，其中男94例，女36例。年龄最大的72岁，最小的17岁，平均年龄66岁， 1.2 制作方法 将血液透析治疗后使用过的废液袋（3 L）洗净、消毒、晾干，按需要从开口端往袋内注入生理盐水500-800mL，并将气体排出，然后把各排液口封闭，将悬挂袋子的硬塑料板除去，把边缘修整完好，即制成简易的水垫。 1.2.1 使用方法 将自制好备用的水垫，套上枕套，方便舒适且透气，将水垫垫于患者卧位着力支点的骨隆突出处，如平卧位时的尾骶部、足跟部等受压部位。 1.2.2 护理方法 对照组：对照组采取预防压疮的常规方法：定时翻身，每隔2～3h翻身1次，不做拖、拉、拽等动作并保持床铺及患者清洁干净，同时对患者的局部皮肤情况、护理间隔时间进行评估，并记录。观察组：在患者背部、骶尾部、髂嵴、股骨大转子粗隆、足跟等骨突部位放置水垫，同时注意保持皮肤干燥、清洁、床单位平整、舒适。每4～6h对患者的局部受压皮肤情况进行观察、评估，并记录。两组患者均给予高营养易消化的饮食，纠正各种原因所致的电解质失衡，增强体质。 1.3 评估标准 效果判断标准根据压疮的分期制定：Ⅰ期：非苍白性发红 皮肤完整，发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。Ⅱ期：部分皮层受损 部分表皮受损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。 Ⅲ期：全层皮肤缺失 全层皮肤缺失，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。Ⅳ期：全层组织缺失 全层皮肤缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。不能分期：全层皮肤或组织缺失-深度未知 伤口床被腐肉（黄、棕黄、灰、绿或者棕色）和/或焦痂（棕黄、棕或黑色）完全覆盖。伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定。但不要移除足跟处作为“皮肤天然保护层”的结痂。［3］ 1.4 主要观察指标 ①护理间隔时间；②翻身次数；③护理工作量指数；④皮肤潮湿感，根据患者自我感觉和护士翻身后检查有无皮肤潮湿并记录；⑤局部皮肤发红，护士观察患者受压部位皮肤颜色是否变红。 2 结果 2.1 两组患者皮肤受压情况 对照组有皮肤潮湿2例、发红10例，共12例，观察组无皮肤潮湿、发红症状，观察组明显少于对照组。 2.2 护理间隔时间、翻身次数对比观察组每4～6小时翻身1次，对照组2～3小时翻身1次，观察组明显少于对照组，说明护理工作量下降，并且节约了护理资源。 3 讨论 3.1 解除局部受压，注重护理质量是预防压疮的根本 针对压疮发生机理，间歇性解除压迫是预防压疮的首选措施，而翻身则是最简单有效的压力解除法。由于重症监护患者病情危重，大多数都带有好几条管路，操作中要注意各种管道，甚至有以免加重损伤禁止翻身的患者，所以对病人大幅度的翻身是不可能的。这样很容易在骶尾部、足跟等皮肤受压处形成压疮。一旦恶化会给患者带来很大痛苦，甚至发生败血症而死亡。继往临床上习惯使用橡皮气圈保护尾骶部皮肤，但有时放量不适当能造成气圈部位的静脉回流受限，使气圈中的组织发生水肿，故现在已不提倡使用，而在身体骨隆突出部位放置自制水垫，不仅减少了压疮的发生率，还提高了护士的工作效率。 3.2 选择合适的预防压疮用具 将自制水垫垫于骨突处，压疮的发生率明显降低。由于水垫的充盈度是2/3，平