水胶体敷料在临床中对早产儿皮肤保护中的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 水胶体敷料在临床中对早产儿皮肤保护中的应用体会 赵绍漓 范桂林（河南省郑州市儿童医院 450053） 【摘要】目的 探讨水胶体敷料在早产儿皮肤保护中的应用效果。方法 将40例超低、极低出生体质量儿随机分为观察组和对照组各20例，观察组采用卫生水胶体敷料联合3M 弹性胶带固定导管，对照组采用单纯3M 弹性胶带固定导管，观察记录两组患儿在治疗期间皮肤完整性、导管固定有效性以及护理人员满意度、患儿疼痛评分。结果 观察组皮肤发红和破损率、非计划性拔管发生率、更换固定胶带次数、患儿更换胶带时疼痛评分均低于对照组，护理人员满意度观察组优于对照组，差异均有统计学意义。结论 早产儿在导管固定时采用卫生水胶体敷料做前瞻性皮肤保护，能提高导管固定的有效性，保持皮肤完整性，减轻患儿痛苦，提高护理质量。 【关键词】超低出生体质量儿 极低出生体质量儿 早产儿 导管固定 水胶体敷料 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0125-02 近年来早产儿尤其是极低出生体质量儿和超低出生体质量儿的救治已逐渐成为国内外新生儿监护病房救治水平的标志[1]。由于超低、极低出生体质量儿肺泡表面活性物质缺乏，肺发育不完善，不能适应出生后环境，胎龄小于32 周早产儿常发生严重呼吸窘迫综合征而需呼吸支持， 有创及无创呼吸机辅助通气使用率高；超低、极低出生体重儿吸吮能力差，需要长时间的肠外营养，因此胃管及静脉留置针使用率也高。在临床护理中发现，由于超低出生体质量儿、极低出生体重儿皮肤娇嫩，在导管胶带固定时常发生机械性皮肤损伤，为此我们对固定方法进行了改进，采用水胶体敷料做前瞻性保护，联合3M公司生产的弹性胶带固定导管，皮肤损伤发生率明显降低。 1 资料与方法 1.1　一般资料　将40例患儿随机分为两组，每组20例，观察 组男15例，女５例，胎龄＜28周５例，28周～32周12例，33周～37周3例；出生体重＜1000ｇ3例，1000ｇ～1５00ｇ12例，1５00ｇ～2000ｇ5例；机械通气时间＜2ｄ5例，3ｄ10例，５ｄ５例；使用胃管时间＜15d 13例，20-30d 3例，30d（含30d）以上4例；使用氧管时间＜15d 13例，15-25d 4例，30d以上（含30d）3例；对照组男1６例，女４例，胎龄＜28周3例，2８周～32周13例，33周～3７周4例；出生体重＜1000ｇ４例，1000ｇ～1５00ｇ13例，1５00ｇ～2000ｇ3例，；机械通气时间＜2ｄ5例，3ｄ12例，５ｄ3例；使用胃管时间＜15d 14例，15-25d 4例，30d（含30d）以上2例；使用氧管时间＜15d 15例，15-25d 3例，30d（含30d）以上2例。两组患儿均由在NICU 工作3 年以上护理人员护理。 1.2　材料　水胶体敷料由水状胶黏剂、覆盖层薄膜、黏结剂组成，为半透明自黏性敷料，是由被衬可以直接阻碍外界的水和细菌接触，形成一个封闭、安全的愈合环境，内层的聚合水凝胶与合成橡胶和黏性物可以维持一种湿性环境[2]，从温度、湿度、PＨ值等方面为皮肤提供最佳的保护条件。 1.3　干预方法　观察组患儿在整个治疗过程中使用修剪好的水胶体敷料覆盖于需要固定管道的部位后再用3M弹性胶带妥善固定使用；对照组患儿直接用3M胶带妥善固定后使用。水胶体敷料的应用：①在使用水胶体敷料前，彻底清洁局部皮肤表面，确定皮肤已完全干燥。②根据患儿的所用大小来修剪3Ｍ水胶体敷料，原则上水胶体敷料的大小应大于3M胶带的长度，增大水胶体敷料的保护范围。③从被衬纸上剥下敷料，尽量减少手指和敷料粘胶表层的接触。将敷料对准要固定的部位，以滚压式的方法粘贴，然后再将3M弹性胶带粘贴固定好管道。④每班交接班时观察管道的固定情况，水胶体敷料软化、发白要及时更换。水胶体敷料为一次性使用，保证了患儿安全、舒适。 2 结果 观察组20例患儿在整个治疗过程中仅有1例皮肤发红。对照组中有16例出现不同程度的皮肤损伤，其中10例患儿局部皮肤发红，6例局部皮肤破损出血。 3 讨论 3.1 使用水胶体敷料可以减轻早产儿局部皮肤机械性损伤的发生， 观察组皮肤发红1例，对照组皮肤发红、破损16例，观察组明显低于对照组。水胶体敷料其主要成分是羧甲基维素钠，具有很强的吸收液体能力，吸收液体后形成凝胶。其作用是维持创面适宜的湿度，促进伤口愈合；维持适宜的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成；