水解微弹簧圈治疗颅内动脉瘤临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 水解微弹簧圈治疗颅内动脉瘤临床分析 吉林省吉林市第二中心医院神经内科 132001 【摘 要】目的 探讨水解微弹簧圈（microplex coilsystem & hydrocoil embolicsystem.MCS & HES）栓塞治疗颅内动脉瘤的方法及效果。方法 2006年6月～2008年7月，栓塞治疗颅内动脉瘤9例，其中男6例，女3例，年龄32～65岁。颈内动脉近端动脉瘤1例，颈内动脉远段动脉瘤1例，前交通支动脉瘤5例，后交通支动脉瘤1例，基底动脉顶端动脉瘤1例。动脉瘤直径最小4mm，最大15mm，所有病人均采用MCS & HES材料进行栓塞。结果 100%栓塞8例，90%～99%栓塞1例，术后临床随访6～12个月，无一例再出血。结论 血管内栓塞治疗动脉瘤是一种安全、微创、有效的治疗方法，使用MCS & HES栓塞材料操作方便、手术并发症少。 【关键词】动脉瘤；栓塞；水解微弹簧圈 【中图分类号】R732.2+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-030-01 2006年6月～2008年7月共有9例颅内动脉瘤患者采用水解微弹簧圈（MCS & HES）行栓塞治疗，报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 9例颅内动脉瘤病人，其中男6例，女3例；年龄32～65岁，平均52岁。首发症状以突发剧烈头痛最为常见（7例），其次为短暂或持续性意识障碍1例，眼睑下垂1例，其他症状包括恶心、呕吐等。所有病例均在急诊或入院后24 h内行头颅CT或腰穿检查证实存在蛛网膜下腔出血。根据病情给予甘露醇脱水、钙离子拮抗剂解痉、脑脊液置换等治疗。术前Hunt-Hess分级：Ⅰ级7例、Ⅱ级1例、Ⅲ级1例。 1.2 脑血管造影资料 颈内动脉近端动脉瘤1例，颈内动脉远段动脉瘤1例，前交通支动脉瘤5例，后交通支动脉瘤1例，基底动脉顶端动脉瘤1例。动脉瘤直径最小4x4mm，最大13x15mm。宽颈动脉瘤1例。 1.3 方法 所有病人在局麻+静脉辅助麻醉下进行栓塞，以Seldinger技术穿刺右侧股动脉，全身肝素化，先行全脑血管造影，了解动脉瘤大小、形态、位置，并测量瘤颈及瘤体直径。导引导管选用6F Envoy（Cordis公司）或Fas-Guide导管，选用Track-18，Track-10（Boston公司），Prowler-14，Prowler-10（Cordis公司）等双标记微导管和与之相匹配的微导丝。头端经过塑形的微导管在微导丝配合下置入瘤腔并固定于距瘤颈1/3处，根据瘤体与瘤颈大小，选用相应的MCS & HES微弹簧圈依次填入瘤腔直至动脉瘤不再显影，微弹簧圈每次解脱前均行造影，确认载瘤动脉通畅后方可解脱。其中1例宽颈动脉瘤.采用球囊再塑形技术封堵部分瘤颈后行水解微弹簧圈填塞。1例在术中出现弹簧圈突入载瘤动脉，突出部份短于2mm，经术后抗凝治疗未出现症状。 1.4 结果 9例病人栓塞治疗结束时复查脑血管造影，100%栓塞8例，90%～99%栓塞1例。全组病人术后临床随访6～12个月，无一例再出血，恢复良好8例，1例遗留动眼神经麻痹。全组病人均行DSA复查，无动脉瘤复发。 2 讨论 资料表明动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病死率高达50% [1]。Broderick JP等报道发病时病情危重程度对动脉瘤性SAH的预后有提示作用，GCS评分越高，预后越差 [2]。若不对动脉瘤进行积极处理，无法有效地防治脑血管痉挛。对于SAH后情况较差，尤其是Hunt和Hess分级IV～V级的患者，开颅手术的预后差[3]。患者有其他系统疾病，不能耐受开颅手术；动脉瘤位于手术困难的部位，适合动脉栓塞治疗。 脑动脉瘤血管内栓塞治疗的适应证和栓塞材料密切相关，可脱性弹簧圈的应用使动脉瘤的治疗指征发生了很大变化。[4］国外有报道90%的颅内动脉瘤可通过栓塞治疗。宽颈动脉瘤是血管内栓塞治疗的难点，目前采用下列几种栓塞技术［5～7］：1）篮筐技术。2）球囊辅助重建技术。3）支架辅助下的重建技术。本组有1例宽颈动脉瘤采用第二种方法进行栓塞，结果满意，未出现微弹簧圈突入载瘤动脉。栓塞并发症的预防及处理：1）术中动脉瘤破裂：一旦发生，应立即中和肝素并减低血压，如果微导管尖端已到位，继续填塞动脉瘤至填实。2）术中血管痉挛：术前使用尼莫同，术中良好的镇痛麻醉。3）弹簧圈发生移位：每次解脱弹簧圈前需造影证实弹簧圈位置。4）动脉瘤再通：栓塞时强调致密填塞，并长期随访，对动脉瘤再通者可再次栓塞［6］。栓塞效果的评价：一致认为90%～100%栓塞可有效阻止血