法 日医保.ppt

医疗保险模式 日本 法国 日本医疗保险模式 历史沿革： 日本的医疗保险制度始建于二十年代初，1922年，随着健康保险法的制定，日本首先建立了以受雇者为对象的医疗保险制度，其后又于1938年颁布了国民健康保险法，建立了以自营业者、农民为对象的国民健康保险制度。1961年提出要所有国民都有义务加入国民健康保险，从而日本实现了全民皆保险。1968年日本的医疗保险支付率达到了70%，1973年实现70岁以上老人免费医疗，同年，实现被保险者家属医疗费70%免费，同时建立了对个人负担比例规定一定上限的高额疗养费制度。1984年日本修改了健康保险法，实行医疗费个人负担10%，利用新技术部分个人负担的制度。1997年又一次修改医疗保险制度，从法律上规定参保者要负担20%的医疗费， 2003年4月以后，政府通过修改相关法律，对各制度的支付率进行了调整，目前各制度的支付率统一定为70%，3岁以下儿童个人负担为20%，70岁以上老年人为90%。 现状 日本是典型的社会保险型 医保国家 日本的医疗保险总体上构成比较复杂：其中日本的医疗保险组织有三种形式：社会医疗保险组织、医疗救助组织和公共医疗保健组织。这三种医疗保险组织中，社会医疗保险组织是核心 ；日本国民参加保险者分三大类 ：每一类约有三分之一国民参加。第一类工会健康保险，参保人员为大企业及政府等工作人员及其抚养的直系亲属。第二类政府管理的健康保险，参保人员为中小企业职员和其抚养的直系亲属。第三类国民健康保险，参保者为独资经营及靠养老金生活者 。属于第一分类的工会健康保险费用率一般较低，都能支付。相反属于第三类的保险费用率一般较高，难以支付，第二类介于两者之间 日本的医疗保险组织有三种形式：社会医疗保险组织、医疗救助组织和公共医疗保健组织。这三种医疗保险组织中，社会医疗保险组织是核心 问题 日本的医疗保险面临的最大问题是资金问题 目前的医疗保险体制难以满足患者的多种需求 调整各保险制度间的差距问题 日本在1970年进入老龄化社会，1994年成为老龄社会，2007年步入超老龄社会。现在日本男性的寿命为78.56岁，女性为85.52岁，成为世界上最长寿的国家之一 老年人医疗问题: 老年人的医疗开支占全国医疗总开支的三分之一，老年人的医疗开支比其他人的开支高五倍。尽管按照老年人健康和医疗服务法案，老年人应承担一定的费用，但它仅为总医疗开支的5％。另一方面，他们的平均收费与在职工人的差别并不大。因此需要改革老年人的医疗保险制度，增加老年人的分担部分，或者建立新的制度实现费用负担的代际平衡。 即日本的医生收入和医药费是官定价格，全国统一，每个公民都接受同样的医疗服务，在这种体制下，任何人想多付钱享受预约咨询、了解治疗方法等额外服务都是很难办到的。为改变这种状况，政府考虑将来建立一种保险医疗和非保险医疗的混合诊疗制度，即在保留医疗保险的同时，用个人全额负担形式，满足预约治疗咨询的非凡需求 如前所述，日本的医疗保险因每个人的职业不同，所参加的制度也有所区别，交纳的保险费也因此不同。健康保险参保者看病个人只负担20%，国民健康保险参保者就要负担30%，国民健康保险原本是为农民和自营业者建立的，而现在大量的加入了60岁退休者，这些人本来就没有职业以年金度日，医疗费负担的加重，造成了待遇不平等。同时，老年人的加入，医疗费的增加，也使得国民健康保险财政越发困难。 看起来有点像尼桑 日本生命保险公司 改革趋势 自2000 年以来，日本社保改革的总体方向是：努力抑制社会保障财政支出的过度膨胀，减少中央财政赤字；确保制度的公平性，即在人口结构变动的过程中不让特定的年龄层承担过重的负担，不使给付和负担在特定的时期发生不平衡。2008 年以后实施医疗保险的改革措施主要是创建新型高龄者医疗制度。新制度的资金来源有三个部分：一是后期老年人缴纳的医疗保险费；二是在职职工（国民健康保险和受雇者保险）的支援金，三是来自中央和地方财政的公费负担。三者的负担比率为1∶4∶5。保险费由各市町村征收，资金运营则以都道府县（省）为单位，实行省级统筹 法国历史沿革 法国的健康保险法制起步很早。16世纪中叶，法国就出现了“济贫事务所”等社会共济组织，从事一些类似于健康保险的萌芽性质的活动。1604年，亨利四世曾颁布法令救助伤残病的矿工。1794年，在法国大革命过程中，有关社会风险保障的条款被列入政府的文件之中，从而为现代社会保障(包括健康保险)制度的建立奠定了基础。1910年，法国就“老年、残疾和死亡”社会保险领域进行了立法。1928年制定的一项法律(1956年修订)和1930年制定的一项法律明确规定，工商界的工薪人员达到一定工资水平，就可以享受疾病医疗保险。第二次世界大战以后，1945年法国政府进一步制定了普遍的医疗保险制